Fn<丁呻匚成人/小丿L/气切/婴儿一次性使用湿热交换过滤器(人工鼻)FMEAdult"150-10QOmt人工鼻的应用和护理人工鼻：也称为湿热交换器(HeatandMoistureExchanger,HME),其工作基础：随温度的变化，携水能力有连续性变化。呼气时，随温度下降，析出的水分被截留在人工鼻中，吸气时，温度在逐渐升高，人工比重的水分渐渐补充回气体中。呼出凉冷干燥的气体吸入温疇朝湿专的气体HME基本原人工鼻的作用1)保温、保湿：人工鼻将呼出气体的温度湿度保留，并加到吸入气体中，尽可能的为气道保存水分和温度，接近鼻子绝对湿度Absolutehumidity(AH):每升气体中含有的水量(watervaporperunitvolumeofgasmixture)，和温度相关；相对湿度Relativehumidity(RH):实际含水量占最大含水量的比值(ratioofagivenAHrelativetothemaximalcapacityforwatervapor)，和温度相关;2)为了避免呼吸道干燥，吸入气体的含水量至少为20mgH2O/L。用鼻子呼吸时，吸到隆突上方的气体已经被加热到接近36°C，加湿到含水量80%到90%。气道各个部位的温度、湿度生理参考值见下图nose&mouthhypo-pharynxmid-traclieaRH50%95%100%AH(mg/L)1028-3436-40Tempt2229-3031-353)通气：人工鼻直接通过Y形管，不同于主动加温加湿装置(独立于呼吸管道)，所以是组成呼吸环路的一部分，而且会直接影响通气阻力和设备死腔。死腔(deadspace)：生理死腔包括肺泡死腔和解剖学死腔，通常2.2ml/kg，占潮气量的1/3。当病人使用呼吸机时，设备死腔(apparatusdeadspace)包括了气管导管、转换接头，Y型管，HME等，都增加我们呼吸的负担。使用目的人工鼻又称温-湿交换过滤器，常应用于气管切开的患者。人工鼻模拟鼻的功能，使气管切开形成的开放式气道转变为封闭式气道,保证气体的充分温化，湿化，减少污染，过滤细菌，预防肺部感染，提高氧疗效果。使用方法将人工鼻套在气管切开套管口，侧孔与氧气管连接，调节氧流量3—5升/分，24小时更换，如有污染及堵塞及时更换。使用过程中严密观察患者的呼吸节律频率，氧饱和度，及时吸痰，定时听诊肺部痰鸣音的情况，同时注意有无缺氧，发绀，呛咳等不良反应。气道湿化的标准正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30〜34°C，相对湿度可达80%〜90%；气体达到隆突时，则可接近体温37C，相对湿度可达95%以上至肺饱时气体温度可达37C，相对湿度可达100%。经人工气道吸入气体温度应达32〜34C，相对湿度95〜100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37C、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。气道湿化不足的危害粘液纤毛转运系统变慢、降低病人舒适度、降低肺顺应性、细菌定植的危险、分泌物变浓稠、分泌物积聚绿色为粘液，吸附中和了污染物，纤毛（红棕色突起部分）向上拨动使粘液和污染物向喉部排出。良好的粘液转运。当给病人最佳湿度气体时，细菌被粘液纤毛转运系统迅速的转运出气道。如果没有充分的气道温湿化，就会出现气管内黏膜底层的结缔组织发生结构性变化，黏液-纤毛转运系统出现功能障碍，无法通过发挥气道纤毛上皮细胞的摆动功能清除痰液，再加上自身免疫系统等因素，会导致分泌物黏稠，引起排痰不畅等情况，易导致痰栓堵塞气道，出现氧合下降，有效通气不佳，肺部感染，增加了VAP等并发症的发生率。人工气道的湿化量是多少？正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定，美国国家标准温湿化量为30mg/L，结合温度缺（为达到100%体湿度所缺欠水的情况。上气道黏膜表面为吸入气体必须提供的水气量的指数）来计算，例如：如果温度21°C，绝对湿度是9mg/L时，温度缺失多少？44-9=35mg/L如果患者每分通气量是10L/min，那么一分钟的缺水量是：349mg，一天的缺水量是：504g。建立人工气道后，每天丢失量剧增，对于机械通气早期而言，宜增加湿化量！湿化效果湿度的客观评估是困难的，推荐应常规监测分泌物的量，根据气道痰液的量、粘稠度来评估湿化效果。1、痰液黏稠度判断（根据痰液在吸痰管玻璃接头处的性状和在玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏度分为3度）。I度（稀痰）：痰如...
