.-肺脓肿一、概念：是指由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。本病可见于任何年龄，青壮年男性及年老体弱有根底疾病者多见。二、病因、发病机制：急性肺脓肿的主要病原体是细菌，常为上呼吸道和口腔的定植菌，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌。其中，厌氧菌感染占主要地位，致病菌有核粒梭形杆菌、消化球菌等。常见需氧和兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯干菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：1、吸入性肺脓肿是临床上最多见的类型。多有厌氧菌，经口、鼻、咽吸入而致病，误吸是致病的主要原因。2、继发性肺脓肿可继发于：*些肺部疾病，如细菌性肺炎、支气管扩症、空洞型肺结核、支气管囊肿、支气管肺癌等感染，由于病原菌毒力强、繁殖快，肺组织广泛化脓、坏死而形成肺脓肿。支气管异物堵塞是导致小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官的化脓性病变，如食管穿孔感染、隔下脓肿、肾周围脓肿及脊柱旁脓肿等涉及肺组织引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，可穿破隔肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。3、血源性肺脓肿因皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎所致的菌血症，病原菌、脓栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织化脓.优选-.-性炎症、坏死而形成肺脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或链球菌。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症可导致肺脓肿，其病原菌常为革兰阴性杆菌或少数厌氧菌。急性肺脓肿经充分引流，脓液由气道排出，可使病变逐渐吸收，脓腔缩小甚至消失或仅剩少量纤维瘢痕。炎症迁延3个月以上不能愈合，则成为慢性肺脓肿三、临床表现：1、病症发病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳少量粘液痰或粘液脓性痰，如感染不能及时控制，可于发病的10—14天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天量可达300—500ml，典型痰液呈黄绿色、脓性，时有带血，大量痰液静置后可分3层，腥臭痰多系厌氧菌感染所致。约1/3病人有不同程度的咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿病人除咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯外，还有贫血、消瘦等慢性消耗病症。2、体征肺部体征与肺脓肿的大小、部位有关。肺脓肿早期，体格检查发现与肺炎相似，当脓肿形成时，所累及的肺野可闻及空瓮音或空洞性呼吸音。病变累及胸膜时有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指〔趾〕、贫血和消瘦。血源性肺脓肿体征多为阴性。.优选-.-四、实验室及其他检查：1、血常规白细胞计数增高，可达〔20－30〕×109／L，中性粒细胞在90％以上，核明显左移，常有中毒颗粒。慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。2、细菌学血液以及并发脓胸是的胸腔脓液标本细菌培养对确定病原体更有价值。3、影像学检查*线胸片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清或为团片状浓密阴影。脓肿形成、脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面。CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。4、纤维支气管镜检查有助于明确病因、病原学诊断及治疗。通过活检、刷捡及细菌学、细胞学检查获取病因诊断证据。五、诊断要点：患病前有麻醉、意识障碍、口腔手术、肺原发病或皮肤化脓性感染、异物吸入史及醉酒等病史，突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰，结合血象表现为白细胞及中性粒细胞计数增高、典型胸部Ｘ线表现〔大片炎性浸润，中有液平面的空腔〕，可诊断为急性肺脓肿。痰培养有助于病因学诊断。六、治疗要点：主要治疗措施是抗生素治疗和痰液引流。1、抗生素治疗根据病因或细菌药物敏感试验结果选择有效抗菌药物。吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，多对青霉素治疗敏感。对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑等药物。血源.优选-.-性肺脓肿多为葡萄球菌或链球菌感染，可选用耐β-酰胺酶的青霉素或头孢菌素。耐甲氧西林葡萄球菌感染选用万古霉素。2、脓液引流可用祛痰药、雾化吸入，以利排...
