痹证20140211VIP免费

一、概述一、概述1.1.定义定义痹证是由于风、寒、湿、热等邪气，痹阻经络，气血运行不畅，引起筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。2.2.源流源流(1)《内经》对本病的病因、证候分类及其演变等都有详细地论述。•病因方面——感受风寒湿邪•分类——行痹、痛痹、着痹三类五因痹，五体痹，五脏痹•治疗•预后方面——五体痹复感于邪，内舍于脏腑（2）《金匮要略》称本症为“历节”（3）巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素《诸病源候论·风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病。”（4）唐代的《千金要方》、《外台秘要》等书，收载了较多的治疗痹证的方剂，治疗方法也更加丰富。如灸法、酒药、膏摩等独活寄生汤（5）朱丹溪称为“痛风”（6）明清医家对痹证的治疗各有发挥，丰富了证治内容《医宗必读·痹》清·叶天士对痹久不愈者，有“久病入络”之说王清任强调瘀血在痹证的发病中起着重要的作用2.2.源流源流风湿性关节炎、类风湿性关节炎，反应性关节炎、肌纤维组织炎、强直性脊柱炎、痛风、坐骨神经痛，肌纤维织炎、增生性骨关节炎等。3.范围二、病因病机二、病因病机•病因：外因：感受风寒湿邪•感受风湿热邪•内因：正气不足•病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气留滞肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛。一、病因一、病因•1.外因•（1）感受风寒湿邪风气胜者------行痹寒气胜者------痛痹湿气胜者------着痹久居潮湿之地贪凉露宿睡卧当风暴雨浇淋水中作业等滞留关节筋骨、气血痹阻一、病因一、病因--外因外因•（2）感受风湿热邪久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪素体阳气盛，复感风寒湿邪化热风寒湿痹日久不愈，郁而化热壅于经络，痹阻气血留于关节筋骨热痹一、病因一、病因--内因内因--正虚正虚•（1）劳逸不当：•（2）久病体虚：二、病机二、病机•1.基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛。•2.病理转化：主要依据机体阳气的盛衰发生寒化或热化。•素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。•阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。二、病机二、病机•3.痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程的作用邪痹经脉迁延不愈脉道阻滞影响气血津液运行输布血滞而为瘀津停而为痰痰瘀阻痹经络皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等与外邪相合深入骨骼关节肿胀、僵硬、变形二、病机二、病机•病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节•日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼•痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见。4.病位：三、诊查要点三、诊查要点•（一）诊断依据•1.症状：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。•2.诱因：•劳累•季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化•某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关•3.年龄：可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。三、诊查要点三、诊查要点•（二）病证鉴别•痹证与痿证的鉴别:•鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体痿弱无力，无疼痛症状。病因病机病位主症痹证正虚感受风寒湿热等外邪痹阻经络，气血运行不畅初在经脉肢体关节疼痛、麻木、重着屈伸不利，甚至肿大灼热痿证温热、湿热病邪，劳倦久病精血亏损，肌肉筋脉失养筋脉肌肉肢体软弱无力，或瘦削行动艰难，并无疼痛四、辨证论治四、辨证论治--辨证要点辨证要点•1.辨邪气的偏盛：即首辨风寒湿热的不同。•痹痛（肢节）疼痛游走不定者---风邪偏胜者----行痹；•痛势较剧，痛有定处，遇寒加重---寒邪偏盛------痛痹；•关节酸痛、重着、漫肿者----湿邪盛胜-----为着痹；•关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛---热邪盛胜-----热痹。•关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；•关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。•2.辨别虚实：•痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实；•痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；•病程缠绵，日久不愈，常为...