呼吸机的使用1VIP免费

呼吸机在儿科的应用广东省中医院黄清明讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理呼吸机基本概念机械通气适应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节撤机问题重要概念—肺容量潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量，成人约400-500ml；补吸气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量，正常成人约2500-2600毫升；吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRV；补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量；重要概念—肺容量肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量；功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERV。肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量C=IRV+TV+ERV，正常成人约4500毫升；肺总容量(TLC)：肺内所含的总气量，LC=VC+RC。重要概念—肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)重要概念—功能残气量(FRC)临床意义：–FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；–如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流；–FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷；机械通气：PEEP增加功能残气量(FRC)重要概念：气道阻力临床上气道阻力增加的常见因素–COPD（慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）;–炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）;–机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水）.重要概念——肺顺应性肺顺应性：即肺的弹性阻力临床上降低肺顺应性的常见因素–静态顺应性（肥胖、痰液滞留、肺不张、ARDS、张力性气胸）–动态顺应性（支气管痉挛、气道阻塞、气管插管扭曲）重要概念——肺顺应性VA/Q：每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。VA/Q比值增大：无效腔气增加减小：（生理）解剖分流量增加重要概念——通气血流比值整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：静脉血动脉血；血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管；细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血静脉血。讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理√呼吸机基本概念机械通气适应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节拆机问题呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！开环控制系统(送气,无反馈)Vs.闭环控制系统(监测->反馈控制)=>=>安全、准确安全、准确呼吸机系统简图机械通气的基本原理当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanicallyventilatorysupport）。只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理√呼吸机基本概念√机械通气适应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节拆机问题机械通气的适应证低通气量：呼吸停止或呼吸暂停大于20秒，反复保守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。低氧血症或二氧化碳储留：吸入100％氧或CPAP下吸入60％氧，氧分压<50mmHg；或PaCO2>70mmHg，或PaCO2>60mmHg，但每小时上升超过10mmHg。呼吸疲劳：如哮喘持续状态、重症肺炎等预防应用：如手术需要机械通气禁忌证①低血容量性休克②严重肺大疱和未经引流的气胸③肺组织无功能讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理√呼吸机基本概念√机械通气适应证及禁忌证√呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节拆机问题机械通气类型1.无创型2.有创型2.有创型机械通气类型--无创型机械通气类型--有创型呼吸机辅助通气附：年龄与气管插管型号：年龄气管插管内径(mm)新生儿2.5-3.5新生儿-6个月3.5...