颅内压增高 -外科VIP专享VIP免费

第一节：概述第一节：概述ICPICP（（intracranialpressurintracranialpressuree））：：颅腔内容物颅腔内容物::脑组织、脑脊液、血液。脑组织、脑脊液、血液。正常情况下颅腔的容积是固定不变的，颅腔内正常情况下颅腔的容积是固定不变的，颅腔内的三种内容物，使颅内保持着稳定的压力，称的三种内容物，使颅内保持着稳定的压力，称为为ICPICP。。颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常侧颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常侧卧位时腰穿测得的脑脊液压力。卧位时腰穿测得的脑脊液压力。颅腔容积颅腔容积((正常成年人正常成年人))：：1600-1700ml1600-1700ml颅腔内容物：脑组织：1400ml血液：150ml脑脊液：150ml22、、ICPICP正常值：正常值：ICPICP通常用脑脊液通常用脑脊液（（cerebrospinalfluid,CSF)cerebrospinalfluid,CSF)的静水压的静水压来代表，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室来代表，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。穿刺测定。正常成人：正常成人：80-180mmH80-180mmH22OO(0.8-1.8Kpa)(0.8-1.8Kpa)儿童儿童:50-100mmH:50-100mmH22OO(0.5-1.0Kpa)(0.5-1.0Kpa)1.0mmH1.0mmH22O=0.098KpaO=0.098Kpa颅内压增高颅内压增高（（Increasedintracranialpressure,Increasedintracranialpressure,intracranialhypertension-intracranialhypertension-ICHorIC-HTNICHorIC-HTN））神经外科常见临床病理综合症。神经外科常见临床病理综合症。通常颅内压通常颅内压持续在持续在200mmH200mmH22OO（儿童（儿童100mmH100mmH22OO））以以上；上；颅脑损伤、肿瘤、出血、脑积水和颅内炎症；颅脑损伤、肿瘤、出血、脑积水和颅内炎症；需要及时诊断和去除病因，或采取措施缓解需要及时诊断和去除病因，或采取措施缓解颅内压力。颅内压力。ICPICP的调节与代偿的调节与代偿正常情况下正常情况下ICPICP有小范围的波动有小范围的波动,,受血压受血压和呼吸的影响。和呼吸的影响。血压血压::收缩期收缩期ICP↑ICP↑舒张期舒张期ICP↓ICP↓呼吸呼吸::呼气时呼气时ICP↑ICP↑吸气时吸气时ICP↓ICP↓调节与代偿：调节与代偿：颅腔不变颅腔不变11、脑组织、脑组织----体积不变（某些情况下例外）体积不变（某些情况下例外）22、血液、血液----颅内静脉血排挤到颅外血液循环颅内静脉血排挤到颅外血液循环33、脑脊液、脑脊液----主要依靠主要依靠CSFCSF增减来实现增减来实现11、、CSFCSF分泌分泌⑴⑴当当ICP↓→CSFICP↓→CSF分泌↑吸收↓分泌↑吸收↓→→CSFCSF量↑→量↑→ICPICP不变不变⑵⑵当当ICP↑→CSFICP↑→CSF分泌↓吸收↑分泌↓吸收↑→→CSFCSF量↓→量↓→ICPICP不变不变22、、ICP↑→ICP↑→一部分一部分CSFCSF挤入椎管蛛网膜下腔挤入椎管蛛网膜下腔CSFCSF总量占颅腔总体积的总量占颅腔总体积的10%10%。。血液占颅腔总体积的血液占颅腔总体积的2%-11%2%-11%。。允许颅内内容物增加的临界容积约允许颅内内容物增加的临界容积约为为5%5%。。颅腔内容物增加或颅腔容积缩小＞颅腔内容物增加或颅腔容积缩小＞颅腔容积颅腔容积8%-10%→8%-10%→严重的颅内压严重的颅内压增高。增高。ICHICH的原因的原因三大类：三大类：11、与颅腔内容物的体积增大有关：、与颅腔内容物的体积增大有关：⑴⑴脑组织体积增加：各种原因（脑外伤、炎症、缺血、缺脑组织体积增加：各种原因（脑外伤、炎症、缺血、缺氧、中毒）引起的脑水肿。氧、中毒）引起的脑水肿。⑵⑵CSFCSF增多：各种原因引起的交通性和梗阻性脑积水增多：各种原因引起的交通性和梗阻性脑积水（（hydrocephalushydrocephalus）；）；CSFCSF分泌增多（肿分泌增多（肿瘤）、瘤）、CSFCSF吸收循环障碍（肿瘤阻塞吸收循环障碍（肿瘤阻塞CSFCSF通路、炎症通路、炎症粘连）。粘连）。⑶⑶脑血流量增多：血流量或静脉压的持续增加，如恶性高脑血流量增多：血流量或静脉压的持续增加，如恶性高血压，硬脑膜静脉窦血栓或被颅骨凹陷骨折压迫。血压，硬脑膜静脉窦血栓或被颅骨凹陷骨折压迫。22、颅内占位性病变、颅内占位性病变(space-occupying(space-occupyinglesion,mass)lesion,mass)：：占据颅内空间、使颅腔体积相对变小，占据颅内空间、使颅腔...