主动脉夹层主动脉夹层定义夹层动脉瘤夹层动脉瘤(AD)(AD)因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿间血肿(intermuralhematoma)(intermuralhematoma)，而主动脉夹层，而主动脉夹层分离分离(aorticdissection)(aorticdissection)是指在主动脉腔内有是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。弹力层弹力层内膜层内膜层病因((一一))高血压高血压((二二))遗传性结缔组织紊乱和马凡综合遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征征((三三))主动脉狭窄与主动脉缩窄主动脉狭窄与主动脉缩窄((四四))医源性损伤与夹层分离医源性损伤与夹层分离((五五))妊娠妊娠((六六))其他少见的合并因素其他少见的合并因素发病机制年长者：中层肌肉退行变为主年长者：中层肌肉退行变为主年长者：中层肌肉退行变为主年长者：中层肌肉退行变为主年轻者：弹性纤维为主年轻者：弹性纤维为主年轻者：弹性纤维为主年轻者：弹性纤维为主先决条件：先决条件：动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷先决条件：先决条件：动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷主动脉壁压力：主动脉壁压力：>500mmHg>500mmHg主动脉壁压力：主动脉壁压力：>500mmHg>500mmHg发病发病发病发病分型DeBakeyDeBakey分型：分型：II型、型、IIII型、型、IIIIII型（型（IIIaIIIa、、IIIb-IIIb-侵犯腹主动脉）侵犯腹主动脉）StanfordStanford分型：分型：AA型（型（II、、IIII型）、型）、BB型（型（IIIIII型）型）KirklinKirklin分型：近端远端分型：近端远端CooleyCooley分型：分型：AA、、BB、、CC、、DD分型ClassificationofAneurysm(Cooley)ClassificationofAneurysm(Cooley)TypeATypeBTypeCTypeATypeBTypeCTypeDTypeD特点：特点：多样性多样性,,复杂性复杂性,,易漏诊易漏诊,,易误诊易误诊疼痛疼痛出血症状出血症状缺血症状缺血症状压迫症状压迫症状心功能不全症状心功能不全症状临床表现74%74%～～90%90%的急性的急性ADAD患者首发症状为突发性剧烈患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛“撕裂样”或“刀割样”胸痛,,持续不缓解持续不缓解,,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同。与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同。ADAD的的疼痛往往有迁移的特征疼痛往往有迁移的特征,,提示夹层进展的途径。提示夹层进展的途径。近端夹层动脉瘤的病人疼痛位于胸骨的中下部；近端夹层动脉瘤的病人疼痛位于胸骨的中下部；远端夹层动脉瘤则位于肩胛间区。远端夹层动脉瘤则位于肩胛间区。DeBakeyⅠDeBakeyⅠ型型夹层动脉瘤的病人，疼痛从前胸到颈部，传到肩夹层动脉瘤的病人，疼痛从前胸到颈部，传到肩胛间区。胛间区。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ疼痛疼痛部位突发主动脉反流是Ａ型突发主动脉反流是Ａ型ADAD常见并发症常见并发症目前认为其发病原因目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累或瓣叶受累,,或撕裂的内膜片突入左室流出道或撕裂的内膜片突入左室流出道所致所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全冠状动脉开口受累冠状动脉开口受累，，导致急性心肌梗塞，右冠导致急性心肌梗塞，右冠梗阻多见梗阻多见这种情况可能掩盖这种情况可能掩盖ADAD的诊断的诊断，，如进行溶栓治疗如进行溶栓治疗会引起严重后果会引起严重后果，，早期死亡率高达早期死亡率高达71%71%，，因因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，，在进行溶栓或在进行溶栓或抗凝治疗前抗凝治疗前，，首先要除外首先要除外ADAD急性心肌梗塞急...
