冯润川-常见的急危重症救护(2016年09月12日)VIP免费

常见的急危重症救护广西南宁市第四人民医院广西南宁市第四人民医院广西艾滋病临床治疗中心（南宁）广西艾滋病临床治疗中心（南宁）广西医科大学附属南宁市传染病院广西医科大学附属南宁市传染病院冯润川副主任医师冯润川副主任医师联系方式：联系方式：1807710586818077105868邮箱：邮箱：fengrunchuan10000@163.comfengrunchuan10000@163.com个人简介•冯润川，男，大学本科，中共正式党员，毕业于广西医科大学，内科副主任医师，现任南宁市第四人民医院门诊部主任，南宁市内科协会心血管病分会委员，广西全科协会、艾滋病协会及社区卫生协会会员。专科特色：从事内科诊疗工作十六年，主要研究方向心血管疾病防治和综合干预管理。主要诊治：动脉粥样硬化症冠心病急性冠脉综合症心绞痛急性心肌梗死；原发性及继发性高血压病；老年性心脏病；代谢综合征：肥胖症，脂代谢综合征，胰岛素抵抗，2型糖尿病，高尿酸血症等；急性/慢性心功能不全（心力衰竭）；心律失常；心瓣膜病；心肌炎；心肌病；血管性疾病；妊娠期甲亢及相关性心血管疾病，艾滋病、肾源性、肺源性相关心脏病等。个人简介常见的急危重症救护教学目标•掌握常见的急危重症病人的临床表现、护理要点。•熟悉常见的急危重症病人的相关概念及救治原则。•了解常见的急危重症病人的病因、诱因及发病机制。•本章重点讲解：急性心梗、重症哮喘、急性上消化道出血和急腹症。第一节急性心肌梗死（AMI）概念：是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉的血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久地缺血而导致的心肌坏死。一、病因和诱因•基本病因：冠状动脉粥样硬化→管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立→心肌供血不足。•在此基础上，一旦发生不稳定的粥样斑块破溃、出血和管腔内血栓形成，而使官腔闭塞从而导致血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的缺血•>1h→心肌梗死。一、病因和诱因•促使斑块破溃、出血及血栓形成的诱因：1.晨起6时至12时交感神经活动增加，冠状动脉张力增加。2.饱餐及高脂饮食。3.重体力活动、情绪过分激动、血压骤升或用力大便，使冠状动脉痉挛或张力增加。4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量锐减，冠状动脉供血减少。二、临床表现•与梗死的面积大小、部位、侧支循环情况有关。（一）梗死先兆的表现：50%以上的病人发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型和恶化型心绞痛最多见。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。二、临床表现（二）典型表现：1、心前区疼痛：最早、重、长、烦躁、出汗、恐惧，多发生在清晨。注意：老年人可出现非典型部位的疼痛，也可为无痛性心梗2、心律失常：多发生在起病1~2天内，24h内最多见，室性早搏最多；室颤是入院前主要的死因。二、临床表现（二）典型表现：3、心源性休克：多在起病后数小时至一周内发生。4、全身症状：发热（1周，38℃）。5、消化道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。二、临床表现（三）心电图特征性改变：1、ST段抬高心电图特征性改变：•ST段抬高呈弓背向上型，在面向损伤区导联上出现。•T波倒置，在面向缺血区导联上出现。•宽而深的Q波（病理性Q波），在面向坏死区的导联上出现。二、临床表现2、非ST段抬高型：分两种类型1）无病理性Q波，普遍性ST段压低≥0.1mV。2）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。二、临床表现3、心电图动态性改变：ST段抬高型心电图动态性改变：急性期改变：•数小时内：高大T波，二肢不对称•数小时后：ST段抬高，弓背向上•数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，R波减低二、临床表现ST段抬高型心电图动态性改变：亚急性期改变：数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波平坦、倒置。慢性期改变：数周~数月：T波倒置呈“V”形，两肢对称，泼谷尖锐。二、临床表现（四）实验室检查：•多用血液中心肌坏死标记物测定判断：•实验室检查包括：1）肌红蛋白2）肌钙蛋白：是诊断心肌梗死的敏感指标。3）肌酸激酶同工酶（CK-MB）：其增高的程度能较准确的反映梗死...