LOGOwww.themegallery.com围术期高血压病人围术期高血压病人循环功能循环功能如何如何调控调控围术期高血压病人围术期高血压病人循环功能循环功能如何如何调控调控LOGOwww.themegallery.com??55如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？??44围术期循环功能变化常见的问题和对策？围术期循环功能变化常见的问题和对策？??33高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？??22围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化？？??11如何评估高血压病人围术期的风险？如何评估高血压病人围术期的风险？问问&&答答如何评估高血压病人围术期的风险？如何评估高血压病人围术期的风险？LOGOwww.themegallery.com如何评估高血压病人围术期的风险？如何评估高血压病人围术期的风险？评估的依据---指南：《美国高血压治疗指南》2009（JNC8）《欧洲高血压指南》2007《中国高血压防治指南》2009(基层版)统一认识、统一标准、指导参考统一认识、统一标准、指导参考评估的结果危险分级新问题：新问题：如何面对具有不同程度风险的手术病人？LOGOwww.themegallery.com调调节节能能力力侵扰侵扰力力内因内因病人病人耐受性耐受性麻醉麻醉//手手术术外因安全性与可控性LOGOwww.themegallery.com心TextTextText高血压高血压----靶器官靶器官损害损害心脏疾病心脏疾病左室肥厚、心肌梗死左室肥厚、心肌梗死心绞痛、冠心病心绞痛、冠心病冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建充血性心力衰竭充血性心力衰竭脑血管疾病脑血管疾病缺血性卒中缺血性卒中脑出血脑出血短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作肾脏疾病肾脏疾病肾小球纤维化、肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉萎缩；肾小动脉硬化；硬化；GFRGFR降低降低CCrCCr降低降低血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增高尿蛋白增高血管血管动脉硬化动脉硬化内皮功能受内皮功能受损损眼底眼底血管改变血管改变LOGOwww.themegallery.com血管血管衰老性改变——动脉硬化衰老性改变——动脉硬化①大中血管壁中膜胶原纤维和粘多糖增多、弹性纤维变小，管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降低②小动脉的外膜发生纤维胶原化，孔径变小病理性改变——动脉粥样硬化病理性改变——动脉粥样硬化大、中动脉等血管内壁大胆固醇沉积，形成粥样斑点状改变总循环时间减慢总循环时间减慢20—30岁47．8秒60—70岁58．5秒80岁65．3秒LOGOwww.themegallery.com高血压/老年病人心血管系统功能减退心肌收缩力减弱,全身小动脉粥样硬化交感神经控制的血管感受器敏感性降低心脏本身和植物神经系统反应障碍心脏、血管自身调节机能减弱心脏、血管自身调节机能减弱应激状态下对循环系统改变的适应能力应激状态下对循环系统改变的适应能力和代偿能力差和代偿能力差围术期血压波动导致心、脑、肾等重要脏器并发症围术期血压波动导致心、脑、肾等重要脏器并发症LOGOwww.themegallery.com抗高血压药物治疗的状况药物种类药物剂量治疗疗程治疗效果LOGOwww.themegallery.com??55如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？??44围术期循环功能变化常见的问题和对策？围术期循环功能变化常见的问题和对策？??33高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？??22围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化？？??11如何评估高血压病人围术期的风险？如何评估高血压病人围术期的风险？问问&&答答围术期哪些因素影响循环功能变化围术期哪些因素影响循环功能变化？？LOGOwww.themegallery.com泵力功能泵力功能压力指标左右心房左右心室容量指标心排血量心脏指数每搏血量每搏指数射血分数血液循环功能血液循环功能压力指标动脉、静脉相关压力肺循环压力容量指标循环功能及维持循环功能及维持循环系统循环系统::心脏和血管网组成的动力泵心脏和血管网组成的动力泵--闭锁管道系统闭锁管道系统LOGOwww.themegallery.com影响血压变化的主要因素影响血压变化的主要因素TPRTPR：：阻力小动脉结构阻力小动脉结构血...
