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PPHPPH手术手术((procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH))PPHPPH手术手术((procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH))镇巴县人民医院外一科魏疆镇巴县人民医院外一科魏疆痔的分类根据部位不同分为三类：•内痔•外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）•混合痔内痔•便血：量多而无痛•脱垂•肛门不适•齿线上黏膜半球状隆起充血内痔的分期•Ⅰ度：不脱出，以便血为主。•Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少。•Ⅲ度：便时痔核脱出，便后需手托回纳，便血不多和不出血。•Ⅳ度：痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳。图示结缔组织性外痔•结缔组织性外痔柔软无痛•可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起静脉曲张性外痔•静脉曲张性外痔一般不痛•静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块•静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适血栓性外痔•血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重•血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露•血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显混合痔混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现兼有内痔和外痔双重症状痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断混合痔与肛管癌的鉴别诊断混合痔肛管癌注意事项肛查起源•基于肛垫下移理论•1998年Longo首次报道PPH手术，国内于2000年相继开展此术式，临床反应良好，且应用范围越来越广泛。概述•PPH微创治疗痔疮手术，又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术方法卧位选择卧位选择采用侧卧位、折刀位采用侧卧位、折刀位或截石位或截石位手术过程手术过程于齿线上于齿线上3~6cm3~6cm处通过缝扎器做处通过缝扎器做1~21~2圈圈黏膜下荷包缝合，视病变情况决定做单荷黏膜下荷包缝合，视病变情况决定做单荷包或双荷包，深度掌握在黏膜下带到部分包或双荷包，深度掌握在黏膜下带到部分肌肉，或者在原荷包起缝处对侧放置牵引肌肉，或者在原荷包起缝处对侧放置牵引线线..手术过程手术过程取出缝扎器，旋开吻合器，将其头端伸入取出缝扎器，旋开吻合器，将其头端伸入到荷包上端，收紧荷包线，用带线器将缝到荷包上端，收紧荷包线，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出，适当牵引，旋紧吻线从吻合器侧孔拉出，适当牵引，旋紧吻合器，注意女性患者切勿夹入阴道后壁组合器，注意女性患者切勿夹入阴道后壁组织（击发前常规做阴道指诊确定阴道后壁织（击发前常规做阴道指诊确定阴道后壁黏膜是否光滑完整），黏膜是否光滑完整），手术过程手术过程打开保险装置并击发，逆时针旋转打开保险装置并击发，逆时针旋转3/43/4圈圈退出吻合器，检查切除黏膜的完整性和吻退出吻合器，检查切除黏膜的完整性和吻合口有无出血，如有出血即用可吸收线缝合口有无出血，如有出血即用可吸收线缝扎彻底止血，软质排气管外裹止血敷料放扎彻底止血，软质排气管外裹止血敷料放置于吻合口处；置于吻合口处；器械器械器械器械器械器械手术过程手术过程11Step1Step1手术过程手术过程22Step2Step2手术过程手术过程33Step3Step3手术过程手术过程44Step4Step4手术过程手术过程55Step5Step5切除效果切除效果ResultofExcisionResultofExcision吻合效果吻合效果对比对比图示图示操作操作操作操作操作操作操作操作操作操作操作操作操作操作操作操作操作操作操作操作检查检查检查检查效果效果术后处理术后处理术后常规应用抗炎、止血、通便药物，术术后常规应用抗炎、止血、通便药物，术后第三天排便，如无特殊情况即可出院。后第三天排便，如无特殊情况即可出院。讨论讨论原理PPH其实质是经肛门吻合器直肠下端黏膜环形切除钉合术，该术式治疗痔疗效确切，对直肠黏膜松弛、直肠前突等所致的出口梗阻性便秘...