肘部和前臂复合体ElbowandForearmComplex中山大学附属第一医院刘鹏�绪论Introduction�骨骼学Osteology�关节学Arthrology�肌肉和关节的相互作用MuscleandJointInteraction绪论�三块骨头：肱骨Humerus尺骨Ulna桡骨Radius�四个联接：肱尺关节Humeroulnarjoints肱桡关节Humeroradialjoints近端桡尺关节Proximalradioulnarjoint远端桡尺关节Distalradioulnarjoint�三块骨头：肱骨尺骨桡骨�四个联接：肱尺关节肱桡关节近端桡尺关节远端桡尺关节osteology骨骼学�肱骨中下段Mid-to-DistalHumerus�尺骨Ulna�桡骨Radius肱骨中下段肱骨中下段的骨性标志OsteologicFeatures�Trochleaincludinggrooveandmedialandlaterallips滑车、滑车沟和内侧唇、外侧唇�Coronoidfossa冠突窝�Capitulum肱骨小头�Radialfossa桡窝�Medialandlateralepicondyles内上髁、外上髁�Medialandlateralepicondylesridges内侧、外侧髁上嵴�Olecranonfossa鹰嘴窝尺骨的骨性标志�Olecranonprocess鹰嘴突�Coronoidprocess冠突�Trochlearnotchandlongitudinalcress滑车切迹和纵嵴�Radialnotch桡切迹�Supinatorcrest旋后肌嵴�Tuberosityoftheulna尺骨粗隆�Ulnarhead尺骨头�Styloidprocess茎突桡骨的骨性标志�Radialhead桡骨头�Fovea关节凹�Bicipitaltuberosity肱二头肌粗隆�Ulnarnotch尺骨切迹�Styloidprocess茎突Arthrology关节学关节学�肘关节Jointsoftheelbow肱尺关节和肱桡关节的一般特征关节周围联接组织运动学�前臂的关节Jointoftheforearm近端桡尺关节和远端桡尺关节的一般特征关节结构和关节周围连接组织运动学肘关节�肱尺关节和肱桡关节的一般特征�关节周围联接组织�运动学肱尺关节和肱桡关节的一般特征�肘关节由肱尺关节和肱桡关节构成。�屈戍关节ginglymus或铰链关节hingedjoint�尺骨在屈曲和伸直时有轻微的轴向旋转和侧向运动后，称肘关节为改良的铰链关节�在设计肘关节假体时应注意“额外的－矢状的”附属运动“extra-sagittal”accessorymotions。肘关节的骨骼肘关节的骨骼肘关节的骨骼肘关节的韧带肘关节的韧带肘关节的正常“外翻角”ValgusAngle�肘关节屈曲和伸直沿着内－外侧轴旋转。�滑车的不对称旋转轴梢偏外上，伸屈肘关节时造成的正常的额状面的角度被称为肘外翻cubitusvalgus。（“提携角”carryingangle）�在肘关节完全伸直时，正常的提携角大约为150。�过度肘外翻excessivecubitusvalgus：伸肘时肘关节外翻超过200。�肘内翻cubitusvarus畸形：前臂外翻可能低于正常，这时前臂偏向中线。关节周围的联接组织�关节囊包绕着三个不同的关节：肱尺关节、肱桡关节和近端桡尺关节。�内侧副韧带medialcollateralligament�外侧副韧带lateralcollateralligament内侧副韧带�前纤维索：最强和最紧密，起自于肱骨内上髁的前侧，止于尺骨冠突的内侧，稳固关节的作用。�后纤维索：附着于肱骨内上髁的后份，并止于鹰嘴内侧缘。在肘关节极度屈曲时绷紧。�横纤维索：横跨于尺骨的鹰嘴至冠突之间，发育较差的。对关节无明显的稳固作用。外侧副韧带�起自外上髁。�桡侧副韧带，扇形展开并入环韧带。�外侧（尺侧）副韧带，止于尺骨旋后肌嵴，在肘关节完全屈曲时绷紧。�外侧副韧带的所有纤维以及关节囊的后－外侧部分均起到对抗内翻方向力量、稳固肘关节的作用。�肘关节的囊内气压取决于空气容量与空间容量的比值。�在关节囊顺应性高或硬度低时，压力最低。关节囊内气压在肘关节屈曲800时最低。这是通常所说的关节炎症和水肿病人的“舒适位置”。�维持一个肿胀的肘关节于屈曲位可提高其舒适度，但可能造成患者的肘关节屈曲挛缩。运动学Kinematics�肘关节屈曲和伸直的功能性考虑�肱尺关节的关节运动学�肱桡关节的关节运动学�通过前臂骨间膜传到的力�损伤导致肘关节不稳肘关节屈曲和伸直的功能性考虑�肘关节屈曲的生理学功能：拉、提、进食和修饰。�肘关节伸直的活动有：投掷、推和取物。�肘关节屈曲挛缩多由于肘关节长期固定于屈曲位和缩短位。原因：骨折、肘关节炎症、肘屈肌挛缩、肱三头肌麻痹或肘关节瘢痕等。�肘关节最大范围被动活动可达过伸50到屈曲14...
