血液透析充分性指南解读赵久阳大连医科大学附属二院肾内科主要内容透析充分性的定义及标准影响透析充分的因素及处理方法透析充分的评估方法及指标11223344水分的充分清除1990-2010全球维持性透析患者人数199020002010(预计)426,0001,490,0002,500,000LysaghtMJ.JAmSocNephrol,200213:S37-40血液透析充分性定义广义患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。狭义透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（spKt/V），平衡Kt/V（eKt/V）和每周标准Kt/V（std-Kt/V）和尿素下降率（URR）。NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南从最初的维持生命→最佳透析方案与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。保持病人较高的生活质量血液透析充分性定义NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南血液透析充分性定义①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案应个体化，并规律监测和评估。①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案应个体化，并规律监测和评估。国内目前尚无统一的定义，多倾向于参考以下几方面：国内目前尚无统一的定义，多倾向于参考以下几方面：血透充分性测定的重要性●我国尚未广泛开展血透充分性测定●血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分(NKF-K/DOQI)●透析剂量与病人存活率显著相关透析充分性透析充分性病人预后●生活质量●社会回归●患病率●死亡率溶质清除充分酸中毒纠正达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢Santoro,KidneyInt,2000症状少，并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充分性的目标血液透析充分性的标准1●溶质清除充分，血中毒素在透析间期保持一定的低水平值●足够的超滤量，维持水、电解质平衡，没有明显的液体负荷(<3%体重)●血压得到良好控制(<140/90mmHg)●全身营养状况良好，贫血得到改善NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南血液透析充分性的标准2●无明显的钙、磷代谢紊乱●心血管并发症、尿毒症，周围神经病变和中枢神经紊乱并发症较少●充分纠正代谢性酸中毒●病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量提高NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南透析充分性的定义及标准影响透析充分的因素及处理方法透析充分的评估方法及指标11223344水分的充分清除溶质清除充分性的评估指标●溶质的血浓度小分子溶质：尿素氮、肌酐中大分子溶质：2-微球蛋白尿素是蛋白质分解代谢的主要产物，在透析治疗间期，占体液积累的含氮废物的90%，分子质量小、易被透析清除；而且尿素清除容积与患者的预后(如死亡率和发病率)密切相关。临床实践中，尿素是最常用作测定小分子物质清除情况的指标。临床实践中，尿素是最常用作测定小分子物质清除情况的指标。NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南血透充分性测定方法的要求①方法的相对准确性；②所提供信息的全面性；③透析单位是否能正确采集血样、记录关于透析信息等；④记录、输入及处理数据的时间。NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南血透充分性测定方法尿素清除率测定血液侧UKM法Kt/V自然对数公式尿素下降率(URR)透析液侧透析液收集法在线电导测定法β2–微球蛋白下降率NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南尿素清除率测定方法●尿素动力学...
