动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA)PDA)PDAPDA解剖解剖动脉导管：连接于主肺动脉和左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。动脉导管位置：左侧（常见）右侧（少见）双侧（非常罕见）胎儿循环胎儿循环动脉导管的生理性闭合动脉导管的生理性闭合•功能性闭合：生后24-48小时•解剖性闭合：生后2-3周动脉导管的延迟闭合动脉导管的延迟闭合延迟关闭主要相关因素胎龄低体重体重低于1200克的早产儿中80%有PDA体重低于1750克的早产儿中45%有PDA动脉导管未闭的循环生理动脉导管未闭的循环生理左向右分流肺血流量增多左右室容量负荷增加肺动脉压、右室压力负荷增加体循环血量减小脉压增宽动脉导管依赖性先心病动脉导管依赖性先心病保持动脉导管开放前列腺素E1:0.05-0.1ug/kg/min治疗治疗药物治疗手术治疗介入治疗药物治疗药物治疗鼻饲前列腺素合成酶抑制剂：布洛芬或消炎痛布洛芬用法：首剂10mg/kg，第二、三剂为5mg/kg，每剂间隔24小时手术治疗指征手术治疗指征早产儿PDA急诊手术指征：反复发生难以控制的肺炎心力衰竭呼吸窘迫手术治疗指征手术治疗指征择期手术指征：药物治疗失败有轻微心衰等症状1989年Cassady等发现研究对象：出生体重小于1000克的新生儿研究组：无症状对照组：有明显症状结论：降低了坏死性小肠肠炎等手术治疗指征手术治疗指征倾向于择期闭合PDA：无心衰等症状的细小PDA亚急性细菌性心内膜炎手术治疗指征手术治疗指征肺出血的病因：原发疾病的晚期左心衰竭出凝血机制障碍有关ColeVA，etal.Pathogenesisofhemorrhagicpulmonaryedemaandmassivepulmonaryhemorrhageinthenewborn[J].Pediatrics,1973,51(2):175-185.新生儿肺出血肺动脉高压肺动脉高压肺动脉压力：生后2-3天下降最快，约在2周达到正常成人水平。最近报道：新生儿肺出血与PDA所致引起肺动脉高压相关。AlfalehK，etal.Preventionand18-monthoutcomesofseriouspulmonaryhemorrhageinextremelylowbirthweightinfants:Resultsfromthetrialofindomethacinprophylaxisinpreterms.Pediatrics,2008,121(2):233-238.手术治疗指征手术治疗指征新生儿持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压病理肺血管发育不全肺血管发育不良肺血管适应不良手术治疗指征手术治疗指征手术治疗介入治疗介入治疗PDA最窄直径≥2毫米年龄≥6个月体重≥4kgPDAPDA封堵器封堵器介入治疗介入治疗PDAPDA封堵术封堵术术前术后介入治疗介入治疗谢谢！
