冠状动脉粥样硬化性VIP免费

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CornaryAtheroseleroticHeartDisease)一、定义1、冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（cornaryheartdisease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。2、急性冠状动脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全阻塞所致。根据心电图ST段是否抬高而将其分成ST段抬高的ACS和非ST段抬高ACS,前者绝大多数为STEMI,后者包括UA和NSTEMI。包括不稳定型心绞痛(unstableanginaUA)急性心肌梗死(NSTEMI和STEMI)心源性猝死(Suddencardiacdeath)占冠心病者30%三.CHD的发病机制1、冠状动脉的解剖心脏的血管（一）动脉1、右冠状动脉2、左冠状动脉后室间支后降支左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部左室后支左心房和左心室壁左室后支前降支旋支前降支旋支左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3左心房和左心室壁2、冠心病的病因病因尚未完全确定，目前认为是多种因素的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素：四高一抽高龄高血脂高血压高血糖抽烟3、冠心病的发病机制内皮损伤反应学说脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)肩部富含平滑肌细胞的厚纤维帽稳定的动脉粥样硬化斑块不稳定的动脉粥样硬化斑块不稳定的斑块破裂的后果不稳定的动脉粥样硬化斑块ClinicalManifestationsofArterialThrombosisClinicalManifestationsofArterialThrombosisUA/NQMI:Partially-occlusivethrombus(primarilyplatelets)Intra-plaquethrombus(plateletdominated)PlaquecoreSTMI:occlusivethrombus(platelets,redbloodcells,andfibrin)Intra-plaquethrombus(plateletdominated)PlaquecoreSUDDENDEATHAtheroscleroticPlaqueProgressionandClinicalSyndromesPathologicfindingsPathologicfindingsDisruption,Disruption,Disruption,Disruption,Nodisruption,Nodisruption,muralmuralocclusiveocclusiveocclusiveocclusiveStaryI-IVStaryI-IVStaryVStaryVthrombusthrombusthrombusthrombusthrombusthrombusOldOldfibroticfibroticocclusionocclusionComplicatedplaqueComplicatedplaqueEarlylesionEarlylesionGrowingplaqueGrowingplaqueClinicalfindingsClinicalfindingsAcutesyndromesAcutesyndromesMIMIUnstableanginaUnstableanginaIschemicsuddendeathIschemicsuddendeathNosymptomsNosymptomsAnginapectorisAnginapectorisAcutesilentocclusiveprocessAcutesilentocclusiveprocess四、冠心病分型WHO分型法1、原发性心脏骤停2、心绞痛型3、心肌梗死型(AMI和OMI)4、缺血性心脏病中的心力衰竭型5、心律失常型我国分型法1、无症状型(隐匿型)2、心绞痛型3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度、心肌供血不足的发展速度、范围、程度不同，进行临床分型：心绞痛（anginapectoris）一、定义心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。1、冠状动脉病(1)冠状动脉粥样硬化：最常见；(2)先天性冠状动脉畸形；(3)风湿性冠状动脉炎；2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全；3、原发性肥厚性心肌病；4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等。二、病因三、发病机制产生心绞痛原因：1)心肌缺血缺氧→→心肌内代谢产物(乳酸、丙酮酸、磷酸、多肽类)增加→→刺激心内自主神经传入纤维→→经T1-5及相应脊髓段→→大脑→→疼痛感觉(脊神经分布区域)。2)CA异常牵拉、收缩→→直接产生疼痛冲动冠脉血供、心肌需求失衡心绞痛四、临床表现（一）、典型心绞痛特点1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至横贯前胸、界限不清。2、性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四感”、“三不”)3、放射...