产后出血急救操作流程解读产后出血定义•产后出血–胎儿娩出后24h内–阴道分娩者出血量≥500ml–剖宫产分娩者出血量≥1000ml•严重产后出血–胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml•难治性产后出血–经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血–需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血产后出血诊断•诊断产后出血的关键–在于对出血量有正确的测量和估计–错误低估将会丧失抢救时机–突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断•缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视•最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比–出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同–妊娠末期总血容量的简易计算方法为•非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)•或非孕期体质量(kg)x10%产后出血高危因素如何早期识别产后出血精确地估计失血量比较难，但重要的是能够早期察觉出血。当产后出血发生时，立即反应和行动是是否可以幸存的关键。增加凶险性前置胎盘的概念•凶险型前置胎盘(PPP)的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的–指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘–伴或不伴胎盘植入•PPP–是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因–也是导致孕产妇死亡的主要原因–临床处理棘手、需要高度重视常用的估计出血量的方法•称重法或容积法；•监测生命体征、尿量和精神状态；•休克指数法；–休克指数=心率／收缩压(mmHg)–1.0≈1000ml-20%、1.5≈1500ml-30%、2.0≥2500ml≥50%•血红蛋白水平测定–血红蛋白每下降10g/L、出血量为400~500ml–在产后出血早期、血液浓缩，Hb常不能准确反映实际出血量•出血速度也是反映病情轻重的重要指标–出血速度>150ml/min–3h内出血量超过总血容量的50%–24h内出血量超过全身总血容量•病程早期Hb和HCT不能反应失血量、失血早期可正常–失血量>20%、早期休克、常无症状；–失血量>30%、明显休克、症状不明显；–失血量>40%、重度休克、明显症状产科急救医疗包其内基本抢救药品包括：宫缩剂其他急救药品凝血物质球囊、宫纱抢救流程图必备的药品及物品产后出血分级预警管理产后出血一级预警（出血400ml）助产士巡回护士长一线医生二线医生三线医生求助开放静脉核对病史回顾、病因分析启动一级预警吸氧协调心电监护病史回顾心电监护指挥开放两条静脉4T排查抢救推车生活护理基础治疗（促宫缩、氨甲环酸等）集血器给药安顿新生儿生命体征监测、评估出血量医患沟通抽血安抚家属补液、查化验留置尿管求助记录医患沟通启动二级急救处理产后出血二级急救（出血500-1500ml）助产士巡回（两名）护士长一线医生二线医生三线医生台上协助医生输液（保持管路通畅）协调汇报病情病因分析给药指挥下台纠正休克抽血分派工作沟通（其他科室）强效宫缩剂保暖记录沟通（家属）评估出血量沟通生命体征监测血源补液、查化验凝血物质签署文书宫腔填塞等记录启动三级急救处理多学科团队协助抢救输血、止血、复苏呼吸管理容量管理DIC治疗纠正酸中毒抗生素应用产后出血三级急救(≥1500ml）预防•认识高危因素•预防性使用宫缩剂–是预防产后出血最重要的常规推荐措施–首选缩宫素–应用方法•头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后•予缩宫素10U加入500ml液体中以100~150ml/h静脉滴注或缩官素10U肌内注射•预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素•其半衰期长(40~50min)、起效快(2min)、给药简便•100μg单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用、其安全性与缩官素相似•如果缺乏缩宫素、也可选择使用麦角新碱或米索前列醇•延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带•预防性子宫按摩–预防性使用宫缩剂后、不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血关于积极处理第三产程•坚持一个核心–预防性使用宫缩剂–首选10u缩宫素静脉滴注或肌内注射•常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后1~3min钳夹脐带、怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带（I级证据）•是否预防性子宫按摩–不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血–产后应触摸宫底、了解子宫收缩情况（I级证据）•是否控制性牵拉脐带–不推荐常规控制性牵...
