——1111——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第一讲正常心电图、心律失常一、正常心电图判断心电图是否正常，其内容必须包括符合窦性心律，心律、心率、PPPP波、P-RP-RP-RP-R间期、QRSQRSQRSQRS波群、STSTSTST段、TTTT波、UUUU波及Q-TQ-TQ-TQ-T间期等项目都必需在正常范围内。如果某些单个项目处于临界范围或某些项目轻度异常，如一般心律不齐，青年人单项QRSQRSQRSQRS电轴大于90909090度，小于110110110110度，伴轻度顺钟向转位，或单纯电轴轻度左偏伴逆钟向转位，或单纯RV5RV5RV5RV5电压达到2.5mV-3.0mV2.5mV-3.0mV2.5mV-3.0mV2.5mV-3.0mV，SV1V2SV1V2SV1V2SV1V2电压不高，RV5+SV1<3.5mVRV5+SV1<3.5mVRV5+SV1<3.5mVRV5+SV1<3.5mV，结合临床资料，可以诊断大致正常心电图。图1-11-11-11-1正常心电图——2222——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com这份心电图各项指标都符合正常标准，所以诊断正常心电图。具体分析诊断步骤是这样的：首先要确定主导心律是什么。正常心电图的主导心律必需是窦性心律。这份图怎么看它是窦性心律呢？那就是看它的PPPP波是否符合窦性PPPP波标准。这份图aVRaVRaVRaVR导联PPPP波倒置，IIII、IIIIIIII、aVFaVFaVFaVF、V4-V6V4-V6V4-V6V4-V6导联PPPP波直立，所以符合窦性心律诊断标准。一般诊断窦性心律主要看aVRaVRaVRaVR导联的PPPP波必需倒置，V5V6V5V6V5V6V5V6导联PPPP波正向就可以了。如果考试需要回答，应该完整回答：aVRaVRaVRaVR导联PPPP波倒置，IIII、IIIIIIII、aVFaVFaVFaVF、V4-VV4-VV4-VV4-V6666导联PPPP波直立。主导心律符合窦性了，然后再考虑：频率、节律是否正常，其它指标是否正常。正常心电图的心率在60~10060~10060~10060~100次////分之间，本图70707070多次////分，属于正常范围心率。P-PP-PP-PP-P间期差小于0.120.120.120.12秒，节律是整齐的。此外，这份图的PPPP波时限约0.100.100.100.10秒，PPPP波电压肢导联小于0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，胸导联0.15mV0.15mV0.15mV0.15mV，属于正常范围。P-RP-RP-RP-R间期0.160.160.160.16秒、QRSQRSQRSQRS时限0.090.090.090.09秒、各导联的QQQQ波、RRRR波、SSSS波电压、比值均正常、Q-TQ-TQ-TQ-T间期正常，无明显ST-TST-TST-TST-T改变等异常。所以属于正常心电图。经过上述分析描述，这份图诊断（正常心电图诊断）为：1、窦性心律。2、正常心电图。要诊断任何一份心电图，必需经过这样分析，每个波与波段都要分析到。特别容易漏的QRSQRSQRSQRS时限、UUUU波倒置，Q-TQ-TQ-TQ-T长短，一定要人认真测量。当然多数情况下是目测！所以目测一定要认真才不会漏诊。按照常规发报告要求，每个项目都描述与测量，一般不容易漏！所以教学医院大多要求用自己固定的报告单发心电图报告，一项一项测量描述。用心电图工作站做心电图，应该用人工划P-QRS-TP-QRS-TP-QRS-TP-QRS-T，这样得出的数据准确可靠。一些重要诊断依据，如deltaldeltaldeltaldeltal波，PtfV1PtfV1PtfV1PtfV1值，PPPP波的准确电压、方向与形态，逆行PPPP波的位置，QRSQRSQRSQRS时限、TTTT波两支是否对称等等，可以在12121212导联叠加图或单个曲线图上清楚看出，准确测量。因为这个12121212导联叠加图电压与走纸速度都放大了10101010倍，方便准确测量。如下面几幅图。图1-21-21-21-212121212导联叠加图------------清楚的deltaldeltaldeltaldeltal波——3333——yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园www.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.comwww.iiyi.com一般心电工作站12121212导联叠加图的走纸速度与电压大多是放大10101010倍，如本图走纸速度为250mm/s250mm/s250mm/s250mm/s，标准电压是100mm/mV100mm/mV100m...
