气胸与肺挫伤气胸与肺挫伤井郁陌胸部解剖：胸部解剖：软组织胸廓软组织胸廓：：皮肤、皮下组织、肌肉组织皮肤、皮下组织、肌肉组织骨性胸廓：骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：胸膜腔：密闭而且负压密闭而且负压----呼气时呼气时-3-5cmH∼-3-5cmH∼22OO，，吸气时吸气时-8-10cmH∼-8-10cmH∼22OO，之间差约为，之间差约为5cm5cm胸内组织器官：胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、主肺脏、气管、食管、心脏、主动脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等动脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等（TraumaticHemothorax）胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所构成不含空气的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气状态时称为气胸气胸病因分类自发性气胸（Spontaneouspneumothorax）外伤性气胸（Traumaticpneumothorax）医源性气胸（Iatrogenicpneumothorx)根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸闭合性：交通性：张力性：裂口特点胸腔压力临床表现闭合开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持大气压显著升高抽气候后压力很快回升轻重，可呼衰呼吸、循环衰竭闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较自发性气胸(Spontaneous(Spontaneouspneumothoraxpneumothorax））是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。根据病因不同：原发性自发性气胸：特发性气胸继发性自发性气胸一、病因一、病因1．特发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体型的男性青壮年。胸腔镜下的肺大疱一、病因一、病因2、继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸以COPD最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位－月经性气胸一、病因一、病因3、其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。二、临床分型二、临床分型1、闭合性气胸（单纯性）空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再相通伤侧肺部分萎陷↓通气功能↓通气功能病理生理病理生理→→缺氧缺氧肺内右至左分流肺内右至左分流→肺萎陷→肺萎陷呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣速度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣（老人、儿童症状重）（老人、儿童症状重）病理生理肺压缩在30%以下(约为胸腔的1/3),为少量气胸,可无明显症状.肺压缩在50%以上(约为胸腔的1/2),为大量气胸.大量气胸导致通气功能减低,可引起缺氧.但健侧肺功能良好者,在代偿期并无生命危险.治疗：治疗：少量少量时间长不需处理时间长不需处理1-21-2周可自行吸收周可自行吸收大量大量胸穿、闭式引流胸穿、闭式引流应用抗生素应用抗生素少量气胸肺压缩少量气胸肺压缩<30%<30%中量气胸肺压缩中量气胸肺压缩30-50%30-50%大量气胸肺压缩大量气胸肺压缩>50%>50%二、临床分型二、临床分型2、交通性气胸（开放性）胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔；破口大或有粘连，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后呈负压，观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。病理生理1.纵隔移位胸壁伤口面积较小者，呼吸时伤侧肺仍可经气管、支气管吸入和呼出部分空气，保留一部分肺的正常气体交换功能。创口面积大，超过气管横截面积时，则经创口的空气进入量很多，伤侧肺萎陷，呼吸功能丧失，而且由于伤侧胸膜腔压力高于健侧，致使纵膈被推向健侧，健侧肺也部分萎陷。病理生理2.(1)吸气时大量气体进入患侧,患侧压力继续升高,纵隔进一步移向健侧.(2)...
