脑 卒 中 的 康 复VIP专享VIP免费

脑卒中的康复黑龙江省农垦总医院王新一概述人体正常运动模式人体正常运动模式人体正常运动模式步长:行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离称为步长。成人约50-80cm步宽:指左右两足之间的横向距离通常以足跟中点为测量点。步频：成人每分钟行走的步数。成人每分钟约100-120步/分步长、歩寛、步频脑卒中患者分期急性期恢复期后遗症期急性期脑卒中患者康复急性期一般为发病后1～2周,相当于Brunnstrom期1～2期，病情稳定48~72小时后，康复治疗即可介入。此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动及联合反应。.Brunnstrom6阶段评定法阶段上肢手下肢Ⅰ驰缓、无反射不能进行任何运动无功能不能进行任何运动Ⅱ开始出现痉挛不随意的共同运动、可有轻微屈指动作不随意的共同运动、联合反应联合反应Ⅲ痉挛阶段随意的共同运动可做粗抓握、随意的共同运动、不能释放取坐位和站位时、髋、膝、踝屈曲Ⅳ部分分离运动肘伸展位肩前曲90°侧捏在形成、坐位时足后滑痉挛开始减轻手可放于腰后部、可做少量伸指使膝屈>90°屈肘90°旋前、旋后和一些拇指运动膝屈90°时踝背屈Ⅴ分离运动出现，肘伸展位肩外展90°掌伸抓，站立伸髋时屈膝、痉挛明显减轻和前屈180°，球、柱状抓握释放伸髋伸膝时屈踝肘伸展位旋前、旋后Ⅵ亚正常阶段痉挛仅在快速运动时可做各种伸抓、坐或站位时髋外展出现，双臂水平外展，个别指活动、坐位时髋内外旋伴双臂上举过头充分伸指踝内外翻脑卒中患者为什么会出现迟缓期？脑卒中所致的肌肉无力实质上是中枢性瘫痪，在生理情况下，大脑皮质发出随意冲动，中间接受基底节、脑干、小脑和脊髓多层次的协调而下行。其中皮质脑干束止于脑干的不同水平支配脑神经运动核，皮质脊髓束止于脊髓的不同水平的脊髓前角细胞，支配相应阶段的运动，因此脑卒中所致的肌肉无力在发病早期因脊髓休克而表现为迟缓性瘫痪，出现偏瘫侧肢体随意运动障碍并伴有明显的肌力、肌张力低下。肌肉痉挛：脑血管病的肢体瘫痪在发生发展过程中，几乎都会出现瘫痪肢体的肌张力增高或痉挛。这是上神经元受损后自然恢复的过程中必然出现的阶段性现象，是中枢性肢体瘫痪的特征之一。当脑血管病变损害到皮质、基底节、脑干、及其下行运动经路的任何部位时，均可出现瘫痪肢体的肌张力增高或痉挛。痉挛是由于上神经元的损害，使脊髓水平的中枢反射机构从抑制状态释放出来产生肌张力的亢进状态共同运动共同运动:是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动。但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性。也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式。联合反应联合反应：因随意性的用力或反射性的刺激，当肢体的某个部分活动时出现与活动无关部分或身体更大范围的活动或呈姿势固定的异常变化。肩关节半脱位肩关节半脱位：是脑血管病最常见的并发症之一。好发于Bronnstrom1-2期肌张力迟缓阶段，因此多数出现在发病后1个月之内。肩关节半脱位本身并无疼痛，但它易受损伤进而引起疼痛，故应高度重视。病因及发病机制：（1）解剖结构的不稳定性（2）肩关节固定机构作用的丧失（3）患肢自身重力的牵拉作用（4）不恰当的护理临床表现：（1）肩胛带下沉伴方肩畸形。患肩向下倾斜，呈方肩畸形，在肩峰与肱骨之间可出现凹陷，如不明显时可用触诊触及此凹陷。（2）翼状肩胛。肩胛骨的内侧缘被拉离胸壁，成为“翼状”肩胛。（3）从后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明显并且比另一侧低。（4）冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。急性期康复治疗原则早期开始综合治疗循序渐进持之以恒认知障碍吞咽障碍运动障碍感觉障碍ADL障碍心理障碍言语障碍急性期康复目标预防压疮预防呼吸道感染预防深部静脉血栓形成预防关节挛缩预防尿路感染积极诱发肢体的随意运动防止出现异常运动模式为恢复期的功能训练作试探性的床边训练急性期及恢复期的治疗程序床上正确肢体摆放床上运动坐起训练坐位平衡训练站立平衡训练...