1第十六章寄生虫病病理学教研室谢富生2第一节阿米巴病（amoebiasis）一、概念：由溶组织内阿米巴原虫感染引起的寄生虫病。其主要寄生于结肠，也可累及多个器官。基本病变为变质性炎。3二、肠阿米巴病（阿米巴痢疾）（一）病因及发病机制1、病因：溶组织内阿米巴原虫（包囊体）2、感染途径：小肠液结肠变质性炎大滋养体包囊体排出包囊体小滋养体结肠43、发病机制：（1）接触性细胞溶解作用凝集素吸附和溶解宿主细胞穿孔素使靶细胞形成离子通道，离子流失半胱氨酸酶使靶细胞溶解（2）细胞毒素作用肠毒素使肠粘膜损伤并引起腹泻（3）伪足运动的机械性损伤与吞噬作用（4）免疫抑制与逃避凝集素抗补体作用半胱氨酸酶降解补体C35（二）病理变化及临床表现1、部位：盲肠、升结肠，其次乙状结肠和直肠2、性质：变质性炎3、分期和病变：（1）急性期肠粘膜散在灰黄色点状坏死，浅小溃疡↓发展（突破粘膜肌到达粘膜下）口小底大似烧瓶状溃疡，溃疡间粘膜正常↓邻近溃疡沟通巨大溃疡幻灯片96结肠急性阿米巴痢疾肠粘膜可见许多大小不等的圆形溃疡，边缘略隆起7急性阿米巴痢疾的结肠溃疡，呈口小底大似烧瓶状8阿米巴原虫9（2）慢性期病变：坏死、溃疡、肉芽和瘢痕反复发生结局：①粘膜增生→息肉②肠壁纤维组织增生变厚→肠腔狭窄③肉芽增生↑，形成包块→阿米巴肿10（三）临床表现1、消化道症状：腹痛、腹泻，粪便呈红色果酱样伴腥臭2、全身中毒症状轻微（四）并发症1、肠出血，穿孔，肠腔狭窄2、肠外阿米巴病11三、肠外阿米巴病12（一）阿米巴肝脓肿1、感染途径：（1）侵入肠壁小静脉经门静脉入肝（2）从结肠肝接触面直接侵入（偶尔）2、病变：（1）部位：肝右叶（80%）（2）肉眼：脓肿大小不等，内含棕褐色坏死物（3）镜下：①坏死明显②炎细胞浸润少③脓肿壁可见滋养体幻灯片1413阿米巴性肝脓肿14（二）阿米巴肺脓肿1、感染途径：（1）阿米巴肝脓肿穿过横膈直接蔓延（2）血行播散2、病变：（1）部位：右肺下叶（2）肉眼：常单发，腔内棕褐色坏死物（3）镜下：脓肿伴局限性肺炎15第二节血吸虫病(schistosomiasis)一、概念：是由血吸虫寄生于人体引起的一种寄生虫病，其通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变由虫卵引起肝与肠的肉芽肿形成。16二、病因及感染途径（一）病因：日本血吸虫亚洲埃及血吸虫非洲北部曼氏血吸虫非洲中部和拉丁美洲（二）宿主：中间宿主钉螺终宿主人或其他哺乳动物（三）生活史：包括虫卵、毛蚴、胞蝣、尾蚴、童虫和成虫1718三、基本病理变化及发病机制（一）尾蚴引起的损伤（尾蚴性皮炎）1、病变：肉眼局部瘙痒小丘疹镜下①真皮充血、出血及水肿②中性及嗜酸性粒细胞浸润2、临床：红色小丘疹，奇痒3、机制：尾蚴的分泌物或排泄物引起IgG介导的Ⅰ型变态反应19（二）童虫引起的损伤（血管炎和血管周围炎）1、病变：①肺充血、点状出血及嗜酸性粒细胞浸润②肺小血管炎和血管周围炎2、临床：发热，咳嗽和痰中带血3、机制：①童虫的机械作用②童虫代谢产物或死后产物所致变态反应20（三）成虫引起的损伤1、病变：①静脉内膜炎及周围炎②肝、脾单核巨噬细胞增生③死亡虫体周围组织坏死，形成嗜酸性脓肿2、临床：贫血，肝、脾肿大，嗜酸性粒细胞增多3、机制：①机械性损伤②代谢产物及虫体死后分解产物作用③成虫吞食红细胞及脾功能亢进21（四）虫卵引起的损伤1、部位：主要乙状结肠、直肠、肝次之回肠末段、阑尾及升结肠2、病变（1）急性虫卵结节肉眼灰黄色粟粒大结节镜下①结节中央有成熟虫卵②虫卵表面附有红染无结构颗粒状物③周围为大量嗜酸性粒细胞浸润（嗜酸性脓肿）幻灯片2422血吸虫卵表面附有红染无结构颗粒状物（抗原—抗体复合物）23中央为成熟虫卵，周围为大量嗜酸性粒细胞浸润（嗜酸性脓肿）24结局①嗜酸性粒细胞减少，肉芽组织伸入②类上皮细胞层形成，构成晚期急性虫卵结节25（2）慢性虫卵结节镜下：①虫卵死亡、钙化②周围由类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞构成结节（假结核结节）结局：结节纤维化玻璃样变钙化虫卵长期存留幻灯片2726慢性虫卵结节中央可见钙化虫卵，周围为类上皮细胞、淋巴细胞和成纤维细胞27四、主要器官的病变及其后果（...
