大肠癌普查与随访VIP免费

大肠癌普查与随访成都市第六人民医院消化科蒋志凌女性，68岁。腹泻1月入院。肠镜：距肛门50厘米降结肠可见一长蒂息肉，蒂粗，息肉呈分叶状，色红，直径约1.5厘米术后病理：绒毛状管状腺瘤伴腺体中-重度异型增生，局灶腺体癌变大肠癌普查的意义人的一生中患大肠癌的危险度估计为5%-6%，50岁以后发病率急剧上升，并且大约75%的病例发生于普通人群。CancerStatistics,2010.CACancerJClin,2010,60:277-300.世界范围内结直肠癌发病率与死亡率GLOBOCAN2012Estimatedage-standardisedincidenceandmortalityrates男性女性美国消化系统肿瘤CancerStatistics,2010.CACancerJClin,2010,60:277-300.在所有消化系统肿瘤新发病例中，大肠癌占52%，死亡人数则占36.8%，均例第一位。2012年中国癌症发病率及死亡率男性女性在中国由于生活条件的改善等因素，大肠癌的发病率在逐年升高。城市1988-19921993-1997变化男女男女哈尔滨14.614.817.313.6北京16.116.718.718.9天津13.212.816.716.0上海27.126.833.332.1武汉11.911.214.113.5中国结直肠癌发病率与死亡率呈急剧上升趋势我院14年胃肠镜检查约6000例，发现食管、胃、大肠癌共160例，其中食管癌38例、胃癌50例、大肠癌72例。结直肠癌患者在诊断时，80%为中晚期，早期诊断的比例仅为11.8%。WHO癌症TNM分期及5年生存率AJCCcancerstaginghandbook.6thed.NewYork:Springer,2002.有效的早期筛查和干预治疗可使癌的发生率下降60%，病死率下降80%。病人5年生存率早期筛查73%不做早期筛查46%普查可检出更多早期大肠癌，并对癌前病变进行干预治疗，可明显降低大肠癌的发病率和死亡率。普查可有效地降低死亡率•美国的普查：13年；1.6万人；死亡率降低33%•NEnglJMed2000;343:1603-7•英国的普查：7.8年；7.6万人；死亡率降低15%•Lancet1996;348:1472-7•丹麦的普查：10年；3.1万人；死亡率降低18%•Lancet1996;348:1467-71•我们的普查：16年；0.3万人；死亡率降低23%•世界华人消化杂志2004;12(1):137-139普查是通过标准化方法、以人群为基础的筛查。多数由国家相关部门或组织出面，符合筛查条件的全部人群，在某一规定、较短时间内参与筛查。普查的目的是检出早期癌，以及发现癌前疾病，经适当干预，降低人群发病率，起到预防CRC发生的作用。我国人口基数大，即便采用费用最低的FOBT、仅筛查6O岁以上的人群，粗略估计每年全国性CRC筛查需要180亿元。根据中国癌症基金会制定的“中国主要癌症的筛查及早诊早治指南”要求，40岁以上人群须行CRC筛查，其经费需求将是一个天文数字，显然无法为目前的国家财政和医疗保险所承受。其次，国内自然人群CRC筛查研究是临床医务人员的兼职工作，而全国性人群筛查则需大量专职医务人员和专业医疗设施，目前的国家卫生资源、人力资源状况无法满足这种需求。伺机性筛查伺机性筛查是一种基于临床的筛查，即对主动体检的健康个体或因其他疾病就诊但有CRC高危因素的个体，根据个体情况选择筛查方式(直接行结肠镜检查或FOBT初筛，阳性者再行肠镜检查)。目的在于早期检出结直肠肿瘤(包括部分癌前病变)，以提高疗效；缺点是无法判断是否可降低某一人群或地区的CRC发病率。伺机性筛查作为一种基于临床的结直肠肿瘤筛查模式，简便、实用、可操作性强，不需特殊经费支持和额外的工作人员，且患者依从性较好。循证医学研究已证实FOBT可作为结直肠肿瘤的初筛方法，全结肠镜检查是精查手段。筛查策略结直肠癌发病率高的地区进行结直肠癌人口筛查。50–75岁的男女性人群是结直肠癌筛查的目标。对>75岁不常规推荐；75-85岁根据健康情况决定；>85岁不做监测。根据不同对象，采用不同策略。危险分层在初筛的基础上确立一般风险人群和高风险人群，分别给予不同的筛查方案，提高成本收益比值，并节省大量人力物力。所有精查对象登记建档、根据后述具体条款定期随访。初筛对象：门诊就医和健康体检者。初筛方法：①FOBT(免疫法)；②问卷调查初筛应针对全体目标人群，宜选择经济且简便易行的方法，推荐使用基于高危因素的问卷调查、粪便潜血试验。初筛确立的高风险人群，进一步...