胸片读片技巧（上）王海燕博学厚德求精奉献1胸片阅片步骤胸片阅片步骤•核查姓名、日期；•检查摄片质量及左右方向；•全面预览，用心罗列你所发现的异常；•仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型；•结合病史给出可能的诊断。博学厚德求精奉献1摄片质量体位：正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）侧位：（靠近胶片侧）左侧位、右侧位博学厚德求精奉献1摄片质量物体越远离胶片投影越大、影像越模糊，所以使病变侧靠近胶片。博学厚德求精奉献1摄片质量卧位、立位可使前后位胸片心影和纵隔变形！博学厚德求精奉献1摄片质量卧位、立位亦病理改变呈现不同影像学表现！博学厚德求精奉献1摄片质量气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。如果发生旋转，该距离较短的一侧肺较白。博学厚德求精奉献1吸气不足吸气充足摄片质量右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。博学厚德求精奉献1阅片顺序阅片顺序1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度；2.肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径3.肺门：位于第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm；4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<2-3mm；5.心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态6.横膈：位置(右膈比左膈高1-2cm)、形态、肋膈角7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管8.骨骼和软组织博学厚德求精奉献1横膈胸膜横膈肋膈角胸膜锁骨肩胛骨博学厚德求精奉献1比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应相同。水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁水平裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通过肺门，止于膈肌前1/3处博学厚德求精奉献1定位定位肺野划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。肺叶定位：右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶；如果病变在斜裂前方，识别水平裂，如果在水平裂下方，定位在中叶，如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前方，则定位在上叶。博学厚德求精奉献1博学厚德求精奉献1博学厚德求精奉献1“轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间的界限消失。博学厚德求精奉献1胸部病变胸部病变X-rayX-ray表现表现肺内病变肺容积改变透亮度改变胸膜病变纵隔病变骨骼、软组织病变博学厚德求精奉献1肺容积改变肺容积改变博学厚德求精奉献1透亮度改变透亮度改变按病理类型分类渗出：肺泡内气体被病理性物质取代肺容积不减小–淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理–实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征肺不张：阻塞、压迫→肺含气量↓肺容积减小博学厚德求精奉献1渗出性病变渗出性病变淡片状影实变博学厚德求精奉献1渗出性病变渗出性病变支气管充气征干酪性肺炎（虫蚀样空洞）博学厚德求精奉献1水平裂下坠楔形影博学厚德求精奉献1渗出性病变渗出性病变——临床病理意义临床病理意义肺泡中有病理物质填充感染：感染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)，数日可吸收。肿瘤：消耗症状，逐渐增长。蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+)博学厚德求精奉献1ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP博学厚德求精奉献1肺不张肺不张直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增高，可呈基底向外、尖端指向肺门的三角形致密影。间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位胸廓塌陷、肋间隙变窄健肺代偿性肺气肿。博学厚德求精奉献1右肺不张右肺下叶不张右中叶不张博学厚德求精奉献左肺上叶不张左肺下叶不张（心后影）横S征（肺门影）博学厚德求精奉献1亚段肺不张亚段肺不张盘状肺不张博学厚德求精奉献1肺不张临床病理意义肺不张临床病理意义按病因和发病机制分类...
