甲状腺的生理及甲亢、甲减的病理主讲人：徐松华2015-08-13本次课程我们主要讲的是甲状腺的生理作用和甲亢甲减的病理。甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，平均重量约20-30克。甲状腺由许多甲状腺腺泡组成，腺泡腔内充满均匀的胶体物质，其主要成分是含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白。腺泡壁的上皮细胞合成和释放甲状腺激素。甲状腺激素是体内唯一的细胞外贮存的内分泌激素。甲状腺的疾病主要包括甲状腺炎、甲状腺肿和甲状腺肿瘤。甲状腺炎科分为急性、亚急性和慢性急性甲状腺炎是由细菌感染引起的化脓性炎症，较少见；亚急性甲状腺炎多为病毒感染或感染后的变态反应所致；而慢性甲状腺炎最常见，包括淋巴细胞性甲状腺炎和纤维性甲状腺炎。甲状腺肿根据有无甲状腺功能亢进，分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿。甲状腺肿瘤分为甲状腺肿瘤和甲状腺癌。甲状腺的生理学功能人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素。这些激素影响人体的生长发育和新陈代谢。甲状腺疾病主要表现为甲状腺激素分泌异常和/或甲状腺局部改变。甲状腺激素的合成与分泌一、碘化物的摄取二、甲状腺激素的合成碘化物活性碘MIT、DITDITDITT4MITDITT3三、甲状腺激素的储存和释放甲状腺球蛋白甲状腺过氧化物酶甲状腺激素的转运甲状腺激素通过与血浆蛋白结合而被转运70%~80%与甲状腺结合球蛋白（TBG）FT3、FT4+TGBTT3、TT4：FT3、FT4：直接起生理作用，其高低与其功能直接相关。甲亢时FT3和FT4升高；甲减时FT3和FT4降低。TT3、TT4：易受TBG(甲状腺结合球蛋白)浓度的影响FT3≈0.3％TT3;FT4≈0.03％TT4甲状腺激素的代谢T4：T3=20：1甲状腺是内源性T4的唯一来源。甲状腺分泌T3的两仅占全部T3的20%，其余80%则在外周组织中经脱碘酶的作用，由T4转化而来。Ⅲ型脱碘酶将T4转化为无活性的反T3,将T3灭火为3,3-二碘甲状腺原氨酸。甲状腺功能的调节一、下丘脑-垂体-甲状腺轴二、甲状腺的自身调节三、其他调节因素下丘脑（TRH）腺垂体（TSH）甲状腺神经中枢靶腺激素(T3、T4)㈠㈩㈠㈠㈠㈩促进抑制激素分泌调节1、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节:TRH⊕→TSH⊕→T3、T4↑2、甲状腺激素的反馈性调节:T3、T4（H）→TSH（合成、释放↓；对TRH的反应性↓）3、甲状腺的自身调节:血[I]过量碘的摄取↓T3、T4↓血[I]不足碘的摄取↑T3、T4↑4、自主神经对活动的影响:交感神经→T3、T4↑胆碱能神经→T3、T4↓甲亢与甲减甲状腺功能亢进简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。甲状腺的病因分类六大类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢：1.亚急性甲状腺炎2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、易饥大便次数增多肢带肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。10弥漫性甲状腺肿眼症分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)眼球内聚欠佳（Mobius征）下看时上眼睑不能随眼球下落（VonCrsefe征）上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）单纯性（良性）突眼单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩浸润性突眼9甲亢眼征浸润性突眼眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀甲亢的化验检查1、TT3、TT4、FT3、FT42、TSH：诊断甲亢最主要的指标。3、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、24小时明显升高，高峰提前4、T3抑制试验5、TRH兴奋试验6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。诊断病史家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳累等诱因临床表现高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征实验室检查血清F...
