VATSVATS下肺叶切除图解下肺叶切除图解video-assistedthoracicsurgeryvideo-assistedthoracicsurgery河南省人民医院胸外科杨光煜河南省人民医院胸外科杨光煜Tel:13503826002Tel:13503826002hnsyygy@163.comhnsyygy@163.com河南省人民医院胸外科切口的选择切口的选择33个切口个切口腋前线和锁骨中线之间第腋前线和锁骨中线之间第44肋间（中上叶切除）或肋间（中上叶切除）或第第55肋间肋间((下叶切除下叶切除))肩胛下角肩胛下角腋中线第腋中线第77肋间置入胸腔肋间置入胸腔镜镜33个切口大致呈一等边三个切口大致呈一等边三角形，与病灶呈倒锥体状角形，与病灶呈倒锥体状河南省人民医院胸外科右肺上叶切除右肺上叶切除--解剖标识解剖标识河南省人民医院胸外科右肺上叶切除技术右肺上叶切除技术--前入路前入路第一步：肺门1.奇静脉弓2.上腔静脉3.膈神经河南省人民医院胸外科辨认中叶静脉（箭辨认中叶静脉（箭头）头）不推荐首先结扎上叶静不推荐首先结扎上叶静脉脉（除非是中叶）（除非是中叶）河南省人民医院胸外科暴露上肺静脉与前干暴露上肺静脉与前干1.1.奇静脉弓奇静脉弓2.2.前干前干3.3.膈神经膈神经4.4.上肺静脉上肺静脉河南省人民医院胸外科第二步：打开斜裂后部，第二步：打开斜裂后部，暴露后升动脉暴露后升动脉1，3.打开的斜裂2.奇静脉4.右上叶支气管河南省人民医院胸外科右肺上叶切除：右肺上叶切除：打开斜打开斜裂后部裂后部，暴露后升动脉，暴露后升动脉右肺中叶切除：打开斜裂与水平裂交界处右肺下叶切除：打开斜裂中部河南省人民医院胸外科第三步：支气管第三步：支气管1.1.中间干支气管中间干支气管2.2.右上叶支气管右上叶支气管河南省人民医院胸外科牵拉肺叶暴露支气管牵拉肺叶暴露支气管使用钝头直角环绕上叶支气管起始处钉合上叶支气管河南省人民医院胸外科第四步：游离下肺第四步：游离下肺韧带，固定中叶韧带，固定中叶1.1.食管食管2.2.肺韧带肺韧带3.3.下腔静脉下腔静脉河南省人民医院胸外科右肺上叶切除右肺上叶切除--后入路后入路第一步：第一步：肺裂和后升肺裂和后升动脉动脉1.1.奇静脉弓奇静脉弓2.2.上叶支气管上叶支气管3.3.后段动脉后段动脉河南省人民医院胸外科第二步：支气管1.奇静脉弓2.上叶支气管向后牵拉上叶支气管河南省人民医院胸外科第三步：前干第三步：前干1.1.前段动脉前段动脉2.2.闭合的间段动脉闭合的间段动脉3.3.闭合的支气管闭合的支气管河南省人民医院胸外科右肺上叶切除难点右肺上叶切除难点1.1.斜裂常常融合，上肺静脉斜裂常常融合，上肺静脉的后段静脉横贯其中的后段静脉横贯其中2.2.上叶支气管水平常有淋巴上叶支气管水平常有淋巴结结3.3.上肺静脉和肺动脉前干关上肺静脉和肺动脉前干关系紧密，解剖游离有困难，系紧密，解剖游离有困难，有时需要先切断支气管有时需要先切断支气管河南省人民医院胸外科右肺中叶切除右肺中叶切除河南省人民医院胸外科第一步：打开斜裂与水第一步：打开斜裂与水平裂交界处，暴露外侧平裂交界处，暴露外侧段动脉。段动脉。1.1.外侧段动脉外侧段动脉河南省人民医院胸外科第二步：打开斜裂前第二步：打开斜裂前部，暴露静脉部，暴露静脉1.1.已断的外侧段动脉已断的外侧段动脉2.2.心包心包解剖中叶静脉1.心包2.上肺静脉3.中叶静脉4.膈神经河南省人民医院胸外科第三步：支气管第三步：支气管1.1.中叶支气管中叶支气管2.2.中叶静脉残端中叶静脉残端河南省人民医院胸外科第四步：内侧段第四步：内侧段动脉动脉1.1.支气管残端支气管残端2.2.内侧段动脉内侧段动脉3.3.外侧段动脉残外侧段动脉残端端44支气管残端支气管残端河南省人民医院胸外科第五步：水平裂第五步：水平裂河南省人民医院胸外科右肺中叶切除右肺中叶切除与其他肺叶切除相反，中叶切除首先切断与其他肺叶切除相反，中叶切除首先切断中叶肺静脉。阻断中叶静脉不会引起显著中叶肺静脉。阻断中叶静脉不会引起显著的静脉淤血，而切断中叶静脉是接近中叶的静脉淤血，而切断中叶静脉是接近中叶动脉和支气管的关键一步。动脉和支气管的关键一步。河南省人民医院胸外科...
