2025根治性子宫切除术后尿潴留综合治疗的中国专家共识VIP专享

2025 根治性子宫切除术后尿潴留综合治疗的中国专家共识(完整版)背景根治性子宫切除术(radical hysterectomy，RH )及盆腔淋巴结切除术是 IA2〜IB2及部分 IB3〜IIA1 期子宫颈癌患者的主要治疗手段。与筋 膜外全子宫切除术相比较，RH 切除更多的子宫主韧带、宫骶韧带、宫旁 组织及阴道上段，术后易引起膀胱、肠道及性功能障碍，对患者的生活质 量存在不同程度的影响。RH 术后膀胱功能障碍发生率为 8.0%〜80%［1-2］，其中以尿潴留最为常见。近年来，有观点认为 RH 术中保留盆 腔自主神经，能够显著降低术后膀胱功能障碍的发生率，但有效性及安全 性尚有争议。临床讨论显示，加强对 RH 术后患者下尿路尤其是膀胱的综 合管理，膀胱功能可在术后9〜12 个月内完全恢复［3］。迄今为止，有 关 RH 术后尿潴留的治疗方案，国内外缺乏相关指南或共识，为此，中国 医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会和中国医师协会微无创 专业委员会妇科肿瘤学组组织国内有关专家，查阅文献，集体讨论，制订 本共识，以期为根治性子宫切除术后尿潴留的法律规范化综合治疗提供有益的 参考。本共识推举级别及其代表意义见表 1。表 1 本共 i 只推举级别及其代表意义6 善级别代表意义族基「高级别临床讨论证据•专家意.见高度一致2A 类基「高级别证据，专家意见基本一致;或基卜低级别临床讨论证据，专家意见高度一致2B 类 基「低级别临床讨论证据.专家意见基本一致3 类不论基于何种缘别临床征据，专家意见明显.分歧2 根治性子宫切除术后尿潴留的原因RH 术后尿潴留一般定义为术后 14d 以上不能自行排尿或虽能自行排尿但 残余尿量＞1 mL。相关因素包括以下因素。2.1手术因素 RH 术后膀胱功能障碍的主要原因是膀胱逼尿肌、尿道 括约肌和盆腔自主神经的手术损伤［3］;其次是手术导致的盆底支持结 构缺陷，致使膀胱失去原有解剖结构支撑，膀胱位置过度后屈，膀胱后壁 与尿道形成锐角，尿液在膀胱内积聚不易排出。此外，手术游离膀胱，对 膀胱的挫伤与压迫在某种程度上影响膀胱血运，术后盆腔血肿、炎症和粘 连也可使膀胱过度伸张，造成短期内膀胱麻痹。讨论证实，与传统的 RH 相比，保留神经的 RH 既未影响肿瘤结局，同时又降低了泌尿系统、直肠 以及性功能障碍的发生率［4-8］。保留盆腔自主神经的 RH 可缩短膀胱 恢复时间，提高患者生活质量［9-10 ］。如何在手术中准确识别神经并予 以保留，确保手术的可重复...