咳嗽的病例分享-李章生VIP免费

咳嗽的病例分享广州医科大学附属第五医院呼吸内科李章生2018年12月7病例1（2016-2外院首诊）1、患者中年女性，56岁2、既往2型糖尿病病史3年，不规律服药，血糖控制不详。否认过敏性疾病、结核、肿瘤病史；否认吸烟史3、主诉：咳嗽1周。4、现病史：患者1周前出现咳嗽、少痰，白天夜间均有出现，与油烟等刺激性气味无相关，自觉有少许胸闷、气紧，无咽痒，无反酸、嗳气。精神、胃纳可，二便如常。5、查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音初步诊断？PrimarydiagnosisImp：咳嗽？病例1（2016-2外院）主要内容•一、咳嗽的定义；•二、咳嗽的分类与病因•三、慢性咳嗽的诊断原则与流程•四、慢性咳嗽的经验性治疗一、咳嗽的定义•定义：咳嗽是机体的防御性神经反射利：有利于清除呼吸道分泌物和有害因子弊：但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响咳嗽—最常见的呼吸道症状•咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上•胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，80%～90%长期被误诊为急性或慢性支气管炎•因诊断不清常在各大医院就诊反复检查，或者长期大量使用抗菌和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，严重影响患者的工作和生活质量，带来心理负担和经济负担1977年发表了有关咳嗽的详细综述（ArchInternMed1977;137:1186-91）引入系统诊断程序的概念咳嗽的研究走进现代水平1977年发表了有关咳嗽的详细综述（ArchInternMed1977;137:1186-91）引入系统诊断程序的概念咳嗽的研究走进现代水平咳嗽诊治研究的大事记1998年首个以循证医学为基础的咳嗽诊治指南在美公布（CHEST1998;114,Supplement:133S-181S）参与该制定指南的委员会成员来自世界各地：澳大利亚,加拿大,英国,美国1998年首个以循证医学为基础的咳嗽诊治指南在美公布（CHEST1998;114,Supplement:133S-181S）参与该制定指南的委员会成员来自世界各地：澳大利亚,加拿大,英国,美国2005年中国首个咳嗽的诊断与治疗指南公布(中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44)2005年中国首个咳嗽的诊断与治疗指南公布(中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44)2009年咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）2009年咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）2015年咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）2015年咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）一、咳嗽的分类与病因•按时间分类：–急性咳嗽<3周：普通感冒与急性气管-支气管炎–亚急性咳嗽为3～8周：感染后咳嗽（PIC）–慢性咳嗽>8周•按性质分类–干咳–湿咳：每天痰量大于10ml急性咳嗽的诊断与治疗常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。越来越多：环境因素或职业暴露。严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。急性咳嗽急性咳嗽要注意是否伴有重症疾病如何选择检查？Diagnosticexamination辅助检查：血常规：白细胞升高，胸片提示：支气管炎。病例1（2016-2外院）诊断diagnosis诊断：急性咳嗽：急性细菌性支气管炎病例1（2016-2外院）急性咳嗽的治疗•普通感冒：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。–减充血剂：伪麻黄麻碱等，通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减轻水肿、充血。–抗过敏药：第一代抗组胺药（扑尔敏、异丙嗪等），通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。–止咳药物：中枢性镇咳药（右美沙芬或可待因）、中成药如苏黄止咳胶囊等。–退热药物：解热镇痛药类。•复方制剂，如复方甘草剂（片和口服液）等。急性咳嗽的治疗•急性气管-支气管炎：以对症治疗为主。•有细菌感染证据，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染的病原体及药敏试验选择抗菌药物。在未得到药敏结果之前，可选用β-内酰胺类、喹喏酮类等口服抗菌药物。•伴咳喘的成人急性支气管炎，使用β受体激动剂可能受益。病例1（2016-2外院）1、患者中年女性，57岁2、既往2型糖尿病病史3年，不规律服药，血糖控制不详。否认过敏性疾病、结核、肿瘤病史；否认吸烟史3、主诉：咳嗽1周余。4、现病史：患者一周前出现咳嗽、少痰...