咳嗽的病例分享广州医科大学附属第五医院呼吸内科李章生2018年12月7病例1（2016-2外院首诊）1、患者中年女性，56岁2、既往2型糖尿病病史3年，不规律服药，血糖控制不详。否认过敏性疾病、结核、肿瘤病史；否认吸烟史3、主诉：咳嗽1周。4、现病史：患者1周前出现咳嗽、少痰，白天夜间均有出现，与油烟等刺激性气味无相关，自觉有少许胸闷、气紧，无咽痒，无反酸、嗳气。精神、胃纳可，二便如常。5、查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音初步诊断？PrimarydiagnosisImp：咳嗽？病例1（2016-2外院）主要内容•一、咳嗽的定义；•二、咳嗽的分类与病因•三、慢性咳嗽的诊断原则与流程•四、慢性咳嗽的经验性治疗一、咳嗽的定义•定义：咳嗽是机体的防御性神经反射利：有利于清除呼吸道分泌物和有害因子弊：但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响咳嗽—最常见的呼吸道症状•咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上•胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，80%～90%长期被误诊为急性或慢性支气管炎•因诊断不清常在各大医院就诊反复检查，或者长期大量使用抗菌和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，严重影响患者的工作和生活质量，带来心理负担和经济负担1977年发表了有关咳嗽的详细综述（ArchInternMed1977;137:1186-91）引入系统诊断程序的概念咳嗽的研究走进现代水平1977年发表了有关咳嗽的详细综述（ArchInternMed1977;137:1186-91）引入系统诊断程序的概念咳嗽的研究走进现代水平咳嗽诊治研究的大事记1998年首个以循证医学为基础的咳嗽诊治指南在美公布（CHEST1998;114,Supplement:133S-181S）参与该制定指南的委员会成员来自世界各地：澳大利亚,加拿大,英国,美国1998年首个以循证医学为基础的咳嗽诊治指南在美公布（CHEST1998;114,Supplement:133S-181S）参与该制定指南的委员会成员来自世界各地：澳大利亚,加拿大,英国,美国2005年中国首个咳嗽的诊断与治疗指南公布(中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44)2005年中国首个咳嗽的诊断与治疗指南公布(中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44)2009年咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）2009年咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）2015年咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）2015年咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）一、咳嗽的分类与病因•按时间分类：–急性咳嗽<3周：普通感冒与急性气管-支气管炎–亚急性咳嗽为3～8周：感染后咳嗽（PIC）–慢性咳嗽>8周•按性质分类–干咳–湿咳：每天痰量大于10ml急性咳嗽的诊断与治疗常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。越来越多：环境因素或职业暴露。严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。急性咳嗽急性咳嗽要注意是否伴有重症疾病如何选择检查？Diagnosticexamination辅助检查：血常规：白细胞升高，胸片提示：支气管炎。病例1（2016-2外院）诊断diagnosis诊断：急性咳嗽：急性细菌性支气管炎病例1（2016-2外院）急性咳嗽的治疗•普通感冒：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。–减充血剂：伪麻黄麻碱等，通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减轻水肿、充血。–抗过敏药：第一代抗组胺药（扑尔敏、异丙嗪等），通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。–止咳药物：中枢性镇咳药（右美沙芬或可待因）、中成药如苏黄止咳胶囊等。–退热药物：解热镇痛药类。•复方制剂，如复方甘草剂（片和口服液）等。急性咳嗽的治疗•急性气管-支气管炎：以对症治疗为主。•有细菌感染证据，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染的病原体及药敏试验选择抗菌药物。在未得到药敏结果之前，可选用β-内酰胺类、喹喏酮类等口服抗菌药物。•伴咳喘的成人急性支气管炎，使用β受体激动剂可能受益。病例1（2016-2外院）1、患者中年女性，57岁2、既往2型糖尿病病史3年，不规律服药，血糖控制不详。否认过敏性疾病、结核、肿瘤病史；否认吸烟史3、主诉：咳嗽1周余。4、现病史：患者一周前出现咳嗽、少痰...
