合并严重基础疾病的CAP病例•患者男，年龄患者男，年龄5050岁岁•主诉：发热、乏力主诉：发热、乏力22天，加重伴咳嗽、咳痰、胸闷天，加重伴咳嗽、咳痰、胸闷11天于天于20122012年年88月月2727日入院日入院•既往史：患“既往史：患“22型糖尿病”型糖尿病”1010余年，“高血压”余年，“高血压”44年，血年，血糖、血压控制不理想。无烟酒嗜好。糖、血压控制不理想。无烟酒嗜好。•既往用药史：既往用药史：个案病例分析•患者缘于患者缘于88月月2525日从兰州乘火车进藏，途中受凉后出日从兰州乘火车进藏，途中受凉后出现发热，当时未予治疗。现发热，当时未予治疗。88月月2626日抵达拉萨（海拔日抵达拉萨（海拔36803680米）后上述症状加重，体温升至米）后上述症状加重，体温升至39℃39℃，在亲戚家，在亲戚家中行输液治疗（具体不详）后症状缓解不明显，并出现中行输液治疗（具体不详）后症状缓解不明显，并出现咳嗽、咳砖红色粘痰、胸闷，平卧位胸闷加重。无鼻塞、咳嗽、咳砖红色粘痰、胸闷，平卧位胸闷加重。无鼻塞、胸痛、腹痛、腹泻等伴随症状。胸痛、腹痛、腹泻等伴随症状。88月月2727日晨症状进一日晨症状进一步加重，遂来我科住院治疗。患病以来，精神、饮食、步加重，遂来我科住院治疗。患病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，全身乏力，大小便正常，体重无变化。睡眠欠佳，全身乏力，大小便正常，体重无变化。现病史T38.9℃P100T38.9℃P100次次//分分R25R25次次//分分Bp180/82mmHgBp180/82mmHg吸氧前吸氧前SPSPO2O26464％，吸氧（％，吸氧（8L/8L/分）后分）后SPSPO2O28888％。％。轮椅推入病房，神志清楚，被迫半卧位。双眼睑轻轮椅推入病房，神志清楚，被迫半卧位。双眼睑轻度水肿，口唇紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，胸度水肿，口唇紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，胸式呼吸为主，呼吸急促。右中肺语颤廓无畸形，胸式呼吸为主，呼吸急促。右中肺语颤略增强，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，右中肺可略增强，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，右中肺可闻及呼气末痰鸣音，未闻及明显干湿性罗音及胸膜闻及呼气末痰鸣音，未闻及明显干湿性罗音及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率摩擦音。心界无扩大，心率100100次次//分，律齐，心分，律齐，心音有力，音有力，A2A2＞＞P2P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音和心，各瓣膜听诊区未闻及杂音和心包摩擦音。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双包摩擦音。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。下肢无浮肿。体格检查体格检查•胸片胸片•右肺上叶渗出性病变影，右肺上叶渗出性病变影，双侧肺门影稍增浓。双侧肺门影稍增浓。•心脏影扩大心脏影扩大辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查•心电图辅助检查•痰•砖红色果酱砖红色果酱粘痰粘痰辅助检查血常规：血常规：WBC24.6×10WBC24.6×1099/L/L、、N90.84%N90.84%、、LL3.12%3.12%RBC3.07×10RBC3.07×101212/L/L、、HGB88g/LHGB88g/LPLT317×10PLT317×1099/L/L尿常规：尿糖14mmol/L尿蛋白5.0g/L潜血300Ery/ul辅助检查血生化血生化::血钾6.44mmol/L血钠123.3mmol/L血氯84.4mmol/L血糖16mmol/L尿素氮27.4mmol/L肌酐939.8mmol/L血气分析血气分析：（面罩吸氧：（面罩吸氧8L/8L/分）分）pH7.48PaCOpH7.48PaCO2219.1mmHg19.1mmHgPaOPaO2252mmHSaO52mmHSaO2290.1%90.1%SB18.8SB18.8mmol/LAB14.4mmol/LBE-6.7BE-6.7诊断：诊断：11、肺炎、肺炎22、心功能衰竭心源性肺水肿、心功能衰竭心源性肺水肿33、、22型糖尿病型糖尿病44、糖尿病肾病尿毒症、糖尿病肾病尿毒症55、高血压、高血压33级（极高危组）级（极高危组）66、电解质紊乱高钾低钠低氯血症、电解质紊乱高钾低钠低氯血症77、肾性贫血、肾性贫血诊诊断断诊诊断断入院后用药临床疗效症状：咳嗽明显减轻，痰量逐渐减少，精神状态逐渐好转，第三天可以平卧和下床活动。体征:体温、呼吸、脉搏、血压逐渐正常，肺部啰音明显减少。入院后给予拜复乐入院后给予拜复乐®400mg®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗，每日一次，静脉滴注抗感染治疗入院后给予拜复乐入院后给予拜复乐®400mg®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗，每日...
