孙荣青-肺复张11-21VIP免费

郑州大学第一附属医院孙荣青肺复张的定义肺复张的方法肺复张后PEEP的应用肺泡完全复张的临床标准肺复张的适应对象肺复张的频率肺复张的副作用肺复张（recruitmentmaneuver，RM）是在可接受的气道峰值压范围内，间歇性的给予较高的复张压，以期促使塌陷的肺泡复张，进而改善氧合。肺复张---压力正常潮气量通气也能使肺组织复张;但是,大部分肺组织可能仍未充分复张在有限的吸气时间内在目标气道峰压水平由于塌陷肺泡表面液体的粘滞性这些肺单位较高的表面张力间质组织的限制塌陷的肺组织需要较高的气道压力和较长的时间才能复张肺复张是压力依赖性过程肺复张是压力依赖性过程~40SECONDS常用肺复张的实施方法控制性肺膨胀（SI）压力控制法PEEP递增法改良叹气法高频振荡通气（HFOV）俯卧位。。。RM时通气模式的选择对于VILI模型PCV是最佳的RM方法其他模型结果相似LimCM,AdamsAB,SimonsonDA,DriesDJ,BroccardAF,HotchkissJR,MariniJJ.Intercomparisonofrecruitmentmaneuverefficacyinthreemodelsofacutelunginjury.CritCareMed2004;32:2371-2377控制性肺膨胀法（SI）恒压通气方式吸气压力30～45cmH2O持续时间20～50S吸气开始时，给予足够压力，并持续足够的时间，使塌陷肺泡充分开放，同时使时间常数不同的肺泡达到平衡。塌陷肺泡复张后，在相当时间内(4h)能够继续维持复张状态。优点：显著增加肺容积，改善肺顺应性，防止呼吸机相关性肺损伤的发生，而且氧合改善也能维持较长时间。控制性肺膨胀是当前最常用的肺复张方法缺点：对血流动力学干扰较大控制性肺膨胀法(SI)1.持续正压通气（CPAP）模式:PS0,PEEP30-40cmH2O,20-50s2.双水平气道正压通气（BIPAP）模式:Ph/PLPh(30-40cmH2O),20-50s3.吸气保持:将吸气保持键按住，持续20-50sSI改善氧合050100150200250baseline15min1hr4hrs6hrsPaO2/FiO2ARDSpARDSexpTugrulS,AkinciO,OzcanPE,Ince,S,EsenF,TelciL,AkpirK,CakarN.Effectsofsustainedinflationandpostinflationpositiveendexpiratorypressureinacuterespiratorydistresssyndrome:Focusingonpulmonaryandextrapulmonaryforms.CritCareMed2003;31:738-744SustainedInflation:45cmH2Ox30sSI改善氧合0100200300400baselinepre-RM2minpost-RM20minpost-RM40minpost-RM60minpost-RMPaO2/FiO2FrankJA,McAuleyDF,GutierrezJA,DanielBM,DobbsL,MatthayMA.Differentialeffectsofsustainedinflationrecruitmentmaneuversonalveolarepithelialandlungendothelialinjury.CritCareMed2005;33:181-188SustainedInflation:30cmH2Ox30sTwicewith1mininterval压力控制法将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40～45cmH2O，维持30～60S优点：与控制性肺膨胀相比．压力控制法能够得到相同的或更好的效果，需要较低的平均压，对血流动力学干扰较小PEEP递增法首先将FiO2调至100％确定复张压：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高3～5cmH2O，保持30～60S，如果PaO2+PaCO2≥400mmHg，则认为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力。确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降>10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力。确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平。改良叹气法是间断给予较大潮气量或较大压力(即叹气)使肺复张叹气的频率和大小可以调节的，但具体实施方法并不完全相同在肺保护性通气策略(期间保障平台压<35cmH2O)下，进行容量控制通气，每分钟内连续3次采用“叹气”，每次“叹气”时的平台压限定为45cmH2O双水平气道通气+压力支持通气(BILEVEL+PSV)：当Ps+PEEPlow<35cmH2O时，PEEPhigh=1.2PEEPlow，当Ps+PEEPlow≥35cmH2O时，PEEPhigh=42cmH2O。叹气频率为1次／min，每次3～5S改良叹气法特点：是一种更缓慢低压的复张操作对循环系统的抑制作用小对呼吸力学的不良影响少PEEP＆VT的设置充气阶段,每30秒PEEP增加5cmH2OVt减少2ml/kg前2次呼吸除外直至Vt2ml/kg,PEEP25cmH2O暂停阶段CPAP30cmH2Ofor30s放气阶段LimCM,KohY,ParkW,ChinJY,ShimTS,LeeSD,KimWS,KimDS...