中大医院ICU医疗文件肺复张临床操作VIP免费

肺复张(RM)临床操作规范姓名住院号床号①适应证和禁忌证适应证?ARDS早期，严重低氧血症?吸痰后?其他?术后患者?长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷相对禁忌证?血流动力学不稳定?气胸和严重的气压伤?其他?肺部严重局灶性损害?严重颅脑外伤②RM前准备1.在施行肺复张前，适当镇静镇痛以减低患者的不适(建议Ramsay4-5分)。2.在肺复张前吸痰以尽可能清除气道分泌物通畅气道。3.维持合适的血容量状态。③操作步骤1.常用的RM方法：SI，PCV法，PEEP递增法3.终止RM的标准：(1)RM过程中动脉收缩压降低到90mmHg或较基础下降30mmHg；(2)HR增加到140次/min，或较复张前增加20次/min；(3)发生心律失常，致血压下降；(4)SpO2降低到90%，控制性肺膨胀法(SI)：PS/CPAP模式，压力支持调至0cmH2O，PEEP40cmH2O，持续时间30s；或PCV模式，高压与低压均为40cmH2O，持续时间30sPEEP递增法：PC/BIPAP:调节气道压上限为35cmH2O，保持驱动压不变，低压每30s递增5cmH2O，高压随之上升5cmH2O，直至PEEP为35cmH2O，维持30s。随后低压和高压每30s递减5cmH2O压力控制法(PCV)：PC/BIPAP模式，高压40cmH2O，低压16-20cmH2O，维持90–120s，呼吸频率不变。或较复张前降低5%以上。2.操作步骤：选择RM方法，实施RM。在RM过程中密切监测患者循环氧合变化，RM完成后还原原机械通气模式，设置适当PEEP。④并发症?收缩压降低到90mmHg或较基础下降30mmHg?气压伤：包括气胸、纵隔积气?发生心律失常，致血压下降?其他：⑤注意事项1、RM过程中和肺复张后严密监测血流动力学和氧合改变，防止并发症。2、肺复张后根据复张效果评估患者肺可复张性，对于高可复张性的患者可积极行RM。3、肺复张后设置合适的PEEP维持肺泡的复张。4、对于肺复张效果不佳的患者需寻找原因并调整治疗方法，如进行俯卧位通气。医师签名：