空堡壁丛苤查!!!!生!旦箜!!鲞箜!塑垦!!!!里!竺!!垒!壁堕垫!!!∑型：i!!堕!：1305·烧伤危重症的基础与临床研究·肺保护性通气策略联合肺复张对严重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的疗效李孝建钟晓曼邓忠远张旭辉张志张涛汤文彬陈宾刘昌玲曹文娟【摘要】目的探讨肺保护性通气策略联合肺复张对严重烧伤并发ARDS患者的疗效。方法分析2011年9月一20l3年9月笔者单位烧伤ICU收治的15例符合纳入标准的烧伤并发ARDS患者资料。患者自确诊为急性肺损伤／ARDS时起，即采用肺保护性通气策略行机械通气，当氧合指数(0I)≤200mmHg(1mmHg=0．133kPa)时，联合应用呼气末正压递增法行肺复张；Ol>200mmHg时结束肺复张，继续行肺保护性通气策略通气；Ol>300mmHg时，停止机械通气。分别于联合肺复张前、肺复张24h及肺复张结束时采用血气分析仪测定本组患者血气分析指标pH值、PaO，、PaCO，，并计算0I；动态监测本组患者血流动力学参数心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及4例行脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测患者的心排血量(CO)、血管外肺水指数(EVLWI)。统计患者的治疗情况及结果。对数据行单组资料的重复测量方差分析和LSD检验。结果(1)联合肺复张前、肺复张24h及肺复张结束时，本组患者PaO，和01分别为(77±8)、(113±5)、(142±6)mmHg，(128±12)、(188±8)、(237±10)mmHg。各时相点间总体比较，PaO，和0I变化明显(，值分别为860．96和842．09，P值均小于0．叭)，pH值和PaCO，无明显变化(F值分别为0．35和3．13，P值均大于0．05)。(2)各时相点间总体比较，本组患者心率、MAP、CVP及4例行PiCCO监测患者CO无明显变化(F值为0．13～4．26，P值均大于0．05)。4例行PiCCO监测患者联合肺复张前、肺复张24h及肺复张结束时EVLWl分别为(13．5±1．3)、(10．2．4-1．0)、(7．0±0．8)mL／kg，差异明显(F=117．00，P<0．01)。(3)本组患者于伤后2～72h行机械通气，持续14～32(214-13)d；伤后3～14(7±5)d，联合应用肺复张2～5(3．0±2．0)d。15例患者均治愈，未出现其他并发症。结论肺保护性通气策略联合肺复张可以明显改善严重烧伤并发ARDS患者的氧合，并可能因此而改善预后。【关键词】烧伤；呼吸窘迫综合征，成人；肺复张；肺保护性通气策略EffectsoflungprotectiveventilationstrategycombinedwithlungrecruitmentmaneuveronpatientswithsevereburncomplicatedwithacuterespiratorydistresssyndromeLiXiaofian，ZhongXiaomin，DengZhongyaan，ZhangXuhui，ZhangZhi，ZhangTao，TangWenbin，Chenbin，LiuChangling，CaoWenjuan．DepartmentofBurnsandPlasticSurgery，GuangzhouRedCrossHospital，Ji’nnnUniversity，Guan—gzhou510220，China【Abstract】objectiveToinvestigatetheeffectsoflungprotectiveventilationstrategycombinedwithlungrecruitmentmaneuveronARDScomplicatingpatientswithsevereburn．MethodsClinicaldataof15severelyburnedpatientswithARDSadmittedtoourburnICUfromSeptember2011toSeptember2013andconformingtothestudycriteriawereanalyzed．Rightafterthediagnosisofacutelunginjury／ARDS，pa—tientsreceivedmechanicalventilationwithlungprotectiveventilationstrategy．Whentheoxygenationindex(01)wasbeloworequalto200mmHg(ImmHg=0．133kPa)，lungrecruitmentmaneuverwasperformedcombiningincrementalpositiveend—expiratorypressure．When01wasabove200mmHg，lungrecruitmentmaneuverwasstoppedandventilationwithlungprotectiveventilationstrategywascontinued．When01wasabove300mmHg，mechanicalventilationwasstopped．Beforecombininglungrecruitmentmaneuver，24haftercombininglungrecruitmentmaneuver，andattheendofcombininglungrecruitmentmaneuver，varia·blesofbloodgasanalysis(pH，Pa02，andPaC02)wereobtainedbybloodgasanalyzer，andtheOIvalueswerecalculated：hemodynamicparametersincludingheartrate，meanarterialpressure(MAP)，centralve—nouspressure(CVP)ofallpatientsandthecardiacoutput(CO)，extravascularlungwaterindex(EVLWI...
