刘远立-医改与医院评估-2016-06-17VIP免费

2013年至今，刘远立教授担任中国医学科学院/北京协和医学院公共卫生学院院长，卫生政策与管理学教授，博士生导师。1994年-2013年，刘远立在哈佛大学从事国际卫生政策与管理的科研和教学工作,是“卫生体系学”创始人之一和博导。他参与了中国卫生改革与发展的一系列重大问题的研究和政策咨询，出版过包括《构建全民健康社会》在内的6本中英文学术专著，在国际和国内学术期刊上发表过100多篇论文。刘远立是国务院深化医改领导小组专家咨询委员会委员、民政部全国养老服务业专家委员会委员、国家中医药管理局中医药改革发展专家咨询委员会委员、中国医学科学院学术委员会预防医学与公共卫生专业委员会主任委员、欧美同学会留美医学专业委员会主任委员。新医院管理论坛深化医改与医院评估刘远立北京协和医学院公共卫生学院2016年6月17日·乌鲁木齐概要√健康：国家战略思维的发展沿革医改三阶段：为何改？如何改？健康发展的里程碑：2009新医改•五大改革：-提高医疗保障覆盖-加强基层卫生建设-改善公共卫生服务-建立基本药物制度-推动公立医院改革中国医改的主要成就•基本医疗保险覆盖面迅速扩大•农村与社区投入明显增加•基本公共卫生服务得到加强医改的目标实现了吗？•人民得实惠？•医生受鼓舞？•事业有发展？中国医改所面临的总体形势•政府高度重视，投入很大，鼓励社会办医•容易做的做了，但重点难点问题尚未攻破•长效机制的建立仍需探索城市公立医院改革•筹资与支付制度改革•宏观与微观管理体制改革•外部监管体制改革•协同医疗体系建设十三五期间的医改重点•整合强化医疗保障体系•全面推行公立医院改革•逐步建立分级诊疗制度•深化药品流通领域改革•加强公共卫生体系建设中国医改的主要挑战•缺乏强有力的领导协调机制•缺乏针对行业特点的有效激励与约束•缺乏明确的目标和科学有效的评估手段概要√科学评估工作至关重要123切身体会•我在哈佛大学工作了20年•教学质量的提高得益于课程评估！科学评估的关键•明确评估对象的工作目标•将目标转化成可测量的指标“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标”-习近平人民对医疗服务的两大期盼•治病救人，技术上精益求精•关怀呵护，服务上无微不至评价的层次与对象宏观系统评价中观行业评价微观机构评价主要指标：（1）人群健康结果（如：MMR）（2）服务覆盖与有效覆盖率（3）因病致贫率（4）公平性医院的两类绩效指标质量的测量百年大计，安全第一！•2010年美国医疗差错致死人数：20-40万•2010年美国住院总人数：3510万•2010年这一比率约为：0.55%~1.10%资料来源：James,JohnT.ANew,Evidence-basedEstimateofPatientHarmsAssociatedwithHospitalCare.JournalofPatientSafety.2013,9(3):122-128.中国每年医疗事故和差错致死人数？有待证实的问题：我国每年发生的医疗差错有可能造成1,014,928–1,959,320人死亡测量质量（1）•对于供需双方来说，临床疗效最为重要•但由于影响一个医院疗效的因素很多：效果ij=F（医院质量差异i，病人个体差异j）•未经标化和校正的指标不能客观反映医院的实际水平（如：病人死亡率受到入院者病情影响）•那么，怎么办？测量质量（2）细化医院质量评价的国际前沿•按疾病类别比较（如：疾病别死亡率）•对不同医院病人的个体差异进行标化•注意质量评价指标的体系化（互补性）测量质量（3）我们的研究课题•核心指标：疾病别标化死亡率•辅助指标1：意外合并症发生率•辅助指标2：合并症抢救失败率中国某大城市三级医院疾病别死亡率等指标基于700万EMR的研究结果•标化结果指标与非标化结果指标差异很大！•同一医院不同结果指标之间的一致性不强•结果指标与病人数量显著相关（做得多，做得好！）•三甲与三乙医院之间没有发现显著性差异测量效率•测量技术效率（投入与产出）•测量配置效率（投入/产出与结果）测量效率：主要研究发现•医院间的费用差异主要来自病人的个体差异！•同一医院不同疾病费用指标之间的一致性很强•医院越大费用越高•费用越高并非效果越好•费用高低与是否是教学医院等变量无关测量公平•筹资公平：按能力大小支付费用•服务公平：按临床需要配...