尿液和体液分析上海交通大学医学院附属第三人民医院检验科胡晓波�2通过本次学习•尿液分析的内容和临床意义？•粪便隐血试验的临床意义？•三种类型脑脊髓膜炎的临床意义？•渗出性胸水的实验室检查特点？•肝源性腹水的实验室检查特点？�3尿液分析•Urinalysis是肾脏疾病初筛的金标准试验。•尿液分析基本内容：1.理学检验（physicalexam）：a.颜色b.透明度c.比重（比密）2.化学检验（chemicalexam）。3.显微镜检验（microscopicexam）。�4（一）理学检验•颜色色color–正常颜色因尿胆原氧化成尿胆素所致，从淡黄色到深黄色。–多种原因可致尿液颜色变化。�5颜色•深黄色：–浓缩尿、胆红素尿、尿胆原↑、维生素。•红色或粉红色：–血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物（如非那吡啶、尿路麻醉剂）、卟啉病。•曝光后呈黑色：–尿中尿黑酸增加所致尿黑酸尿症：因尿黑酸氧化酶缺乏。�6透明度•碱性性pH下浑浊尿：–最常见的是磷酸盐结晶。•酸性性pH下浑浊尿：–最常见的是尿酸盐结晶。•其他：–细菌、白细胞、血红蛋白、肌红蛋白会改变浑浊度。�7比重•Specificgravity可用于评价尿液浓缩和稀释情况。•测定溶解于尿液中溶质的重量。溶质包括：尿素、氯化物、硫酸盐和磷酸盐。•试带法比重测定：不受过量葡萄糖或放射造影剂影响。•比重能粗略反映尿渗透量：尿渗透量测定是最准确反映尿液中溶质的方法。�8比重1.低渗尿：比重重<1.015（约尿渗透量220mOsm/kg）。2.浓缩尿：比重重>1.023（约尿渗透量900mOsm/kg），基本排除肾小管功能异常。�9比重3.比重固定：比重在在1.008～1.010之间，提示浓缩和稀释功能完全丧失。原因：�慢性肾功能衰竭。�镰状细胞病：肾髓质微栓塞破坏了肾小管功能。�慢性小管间质性肾病（如滥用止痛剂）。（二）化学检验•试带方法：–比重–酸碱度–蛋白质–葡萄糖–酮体�10白/–胆红素–尿胆原–血红蛋白/隐血–亚硝酸盐–白细胞酯酶�11化学检验�12pH•测定病人饮食和酸碱状态。a)净素食者呈碱性性pH：�水果中枸橼酸转换成碳酸氢盐。b)肉食者呈酸性性pH：�因有机酸排泄增加所致。c)碱性性pH和氨味提示变形杆菌感染：����������������换成氨。�13蛋白质a.蛋白尿（（Proteinuria）通常是肾功能异常的早期症状。b.试带法只检测白蛋白，而非球蛋白。�白蛋白的检测限为为30mg/dL，相当于150mg/24h，是临床蛋白尿的界限值。在多发性骨髓瘤患者，尿中可出现轻链，如如Bence-Jones蛋白尿，通常常SSA法能检出轻链，而试带法不能检出。�14蛋白尿c.糖尿病肾病的微量白蛋白尿。�微量白蛋白尿：：30～300mg白蛋白/24h。�是糖尿病肾病的早期症状。�采用特定的试带和定量免疫反应检测。�15常+葡萄糖糖glucosea.试带法对葡萄糖特异。•血清葡萄糖↑+葡萄糖尿：糖尿病。•血清葡萄糖正常+糖尿：–正常妊娠–良性糖尿因肾糖阈降低所致（正常为165～200mg/dL）。�16葡萄糖b.试带法不能检测尿中其他糖（如果糖、半乳糖）。�专用试纸：能检测尿中还原性物质，如葡萄糖、半乳糖、果糖、乳糖、戊糖（蔗糖不是还原性糖）。�作为新生儿筛查试验，排除新生儿代谢异常性疾病。如：半乳糖血症、遗传性果糖不耐症。�17酮体体ketonesa.酮体包括丙酮、乙酰乙酸（（AcAc），β羟丁酸（β-OHB）。b.试带法只检出丙酮和和AcAc，不能检测β-OHB。�18酮体•酮尿：–糖尿病酮症酸中毒（（DKA）。–饥饿。–生酮饮食。–妊娠（正常情况）。–异丙醇中毒。酗酒者β羟丁酸合成增加，因因NADH增加，导致乙醇代谢使AcAc转化成β-OHB。检测β-OHB需要特殊试验方法。�19胆红素bilirubina.胆红素尿一定是病理性的。b.仅结合胆红素（水溶性）能从尿中滤出。未结合胆红素（脂溶性）不能从尿中滤出。c.胆红素尿：�肝炎：如甲型肝炎、乙醇性肝炎。����������������阻塞。�20尿胆原urobilinogen•正常尿液中含微量尿胆原（正常尿色取决于尿胆素）。–肝炎：尿尿UBG↑，尿胆红素↑。–阻塞性黄疸：尿UBG缺乏，尿胆红素↑。–血管内溶血：尿尿UBG↑，尿胆红素缺乏（如遗传性球形红细胞增多症）。–卟啉病：尿尿UBG↑。�21血液（隐血）a.试带...
