L/O/G/O第五章胸部检查第五章胸部检查www.themegallery.com第一节胸部体表标志重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。www.themegallery.com一、骨骼标志1．胸骨角2．脊柱棘突3．肩胛下角4．肋骨与肋软骨www.themegallery.com二、胸部体表标志线1．前正中线2．锁骨中线3．腋前线4．腋后线5．腋中线6．肩胛线7．后正中线。三、胸部分区1．腋窝2．胸骨上窝3．锁骨上窝4．锁骨下窝5．肩胛上区6．肩胛区7．肩胛间区8．肩胛下区www.themegallery.com第二节胸壁、胸廓和乳房一、胸壁•静脉曲张•皮下气肿握雪感或捻发感•胸部压痛www.themegallery.com二、胸廓•正常两侧对称前后：左右径=1：1.5•异常●桶状胸扁平胸佝偻病胸：鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠、肋膈沟●其他胸廓一侧变形、局部隆起、脊柱畸形引起变形www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com5．胸廓一侧或局限性变形一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。6．胸廓局部突起肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。7．脊柱畸形所引起的胸廓变形脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。www.themegallery.com鸡胸www.themegallery.com第三节肺和胸膜•体位•顺序先上后下先前后侧最后后背左右对比www.themegallery.com视诊•呼吸运动•呼吸频率、节律及深度www.themegallery.com一、呼吸运动（一）呼吸类型正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强——胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强——腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折（二）呼吸运动增强——代偿减弱——各种胸部疾患www.themegallery.com二、呼吸频率、节律、幅度•呼吸过速＞24次/分•呼吸过缓＜12次/分•呼吸深度变化浅快呼吸深快呼吸•深慢呼吸(kussmaul呼吸)www.themegallery.com•潮式呼吸Cheyone-Stocks呼吸•间停呼吸Biot’s呼吸www.themegallery.com呼吸频率、节律、幅度•断续呼吸（抑制性呼吸）•叹息样呼吸www.themegallery.com触诊•胸廓扩张度•语音震颤(触觉语颤)•胸膜摩擦感www.themegallery.com胸廓扩张度胸廓扩张度www.themegallery.com一、胸廓扩张度•正常：两侧一致意义同呼吸运动www.themegallery.com病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤语颤示意图语颤检查方法示意图二语音震颤www.themegallery.com语音震颤•影响语音震颤主要因素1、发音发音强、音调低＞发音弱、音调高2、气管、支气管是否通畅距气管、支气管距离近的区域语颤增强3、胸壁传导是否良好固体＞液体＞气体www.themegallery.comwww.themegallery.com生理性语颤改变•男性＞女性，成人＞儿童，瘦者＞胖者•前胸右上部＞左上部；前胸上部＞下部；后胸下部＞上部；肩胛间区的语颤较强www.themegallery.com语音震颤•减弱或消失见于：支气管阻塞肺气肿胸腔积液或积气严重胸膜肥厚胸壁皮下气肿及水肿•增强见于：肺实变巨大空洞压迫性肺不张www.themegallery.com肺炎实变www.themegallery.com胸腔积液www.themegallery.com肺气肿www.themegallery.com三、胸膜摩擦感胸膜腔www.themegallery.com胸膜摩擦感•产生机制正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音手法：双手前下侧胸壁，深吸气时更明显•见于：胸膜炎早期及恢复阶段L/O/G/OYourBusinessCompanysloganinherewww.themegallery.com
