2025儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识

2025 儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识（全文）侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infection,IPF）I 是指真菌侵入气管支气管和（或）肺组织引起的感染，IPFI 不包括真菌 寄生和过敏所引起的肺部病变。IPFI 临床预警诊断和分层合理治疗一 直是该领域的关注焦点，IPF I 主要涉及呼吸、血液、重症监护、感染、 免疫和新生儿等亚专业，其诊断和治疗又凸现了影像、检验和临床药学 的重要性。中华儿科杂志曾刊出“儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南（ 29 版）”,时至今日，更多的临床经验积累和诊断技术跃进为全面更 新指南或共识提供了基础。中华医学会儿科学分会和中华儿科杂志编 辑委员会，先后共组织 56 位各学科专家，汇总并遴选出我国不同级别医 院儿科医师提出的有关IPFI 诊治的 18 个临床问题，全面查阅国内外文 献、充分讨论并撰写成“儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识（ 2025 版）”，对提出的问题给出明确建议和说明，以期更精准地指导 IPFI的临床诊断与治疗。诊断部分临床问题 1 :哪些人群容易发生 IPFI？建议：真菌感染多为条件性致病。患原发免疫缺陷、继发免疫低下或 慢性基础疾病或长期体内留置导管的儿童应高度警惕 IPFI 的发生。说明：存在以下疾病或高危因素的患儿易并发 IPFI （ 1 ）原发性免疫 缺陷病常见有慢性肉芽肿病、严重联合免疫缺陷病、X-连锁高 IgM 血 症、常染色体显性遗传高 IgE 综合征等，不同类型者易感真菌的种类不 尽相同；（2）接受造血干细胞移植；（3）血液恶性肿瘤；（4）发 生移植物抗宿主病；（5）中性粒细胞绝对计数＜0.5X1Q9/L,持续时间 ＞10 d； （6）原发病使用糖皮质激素，IPF I 的易感性与糖皮质激素单 次剂量、总疗程和总剂量相关，有文献推举 2 个月内使用＞0.3 mg/（kg d ）超过 3 周的泼尼松（或等效其他种类糖皮质激素）为高危因 素；（7）长期侵入性置管引起生理屏障破坏包括气管插管、中心静脉 置管、血液透析等；（8）其他如重症病毒感染、严重肝肾疾病、使用 耗竭 B 或 T 淋巴细胞的靶向药物、慢性气道和肺结构异常包括先天性 支气管肺畸形以及糖尿病并发酮症酸中毒等；（9）要警惕多种高危因 素的并存。临床问题 2：哪些临床征象可以预警 IPFI？建议：（1）高危人群伴有发热、咳嗽、喘息等感染征象时应警惕 IPFI 胸痛和咯血可能提示曲霉菌或毛霉菌感染；进行性低氧血症和呼吸困 难可能提示...