ICU：CRBSI与血培养(全版)VIP免费

导管相关性血流感染与血培养目录：ICU血流感染病原学特点导管相关性血流感染CRBSI如何通过血培养判断是否为CRBSI血培养的规范采集血流感染与ICU血流感染BSI是一种严重的全身感染性疾病，近年来在住院患者中发病率呈上升趋势，特别是ICU的危重患者。-国外研究显示在ICU超过2天的患者BSI的发生率为3.1%1-国内一项为期3年的回顾性调查显示ICU获得性血流感染的发生率为9.99%2-ICU中的BSI患者，在ICU的停留时间被延长7.5-25天，总体住院时间被延长4.5-32天3-平均约51%的院内获得性BSI发生在ICU41.JournalofHospitalInfection(2007)65(S2)171–1732.山东大学学报（医学版）Vol.45No.3March20073.ClinInfectDis2001;33:1329–35.4.CID2004:39(1August)ICU发生BSI的易感因素一项调查显示，在浙江省人民医院ICU（2003-2006）发生的57例BSI中：52例有创伤性置入导管史占91.23%48例气管插管或气管切开占84.21%36例曾联合应用抗生素占63.16%27例有肝硬化、糖尿病或慢性肾病等慢性病史占47.37%18例接受免疫抑制剂治疗占31.58%16例手术占28.07%山东大学学报（医学版）Vol.45No.3March2007老年>70岁休克重大创伤昏迷既往抗生素史机械通气留置导管免疫抑制药物急性肾功能不全延长ICU时间ICU发生BSI的病原学类型JournalofHospitalInfection(2007)65(S2)171–173欧洲各国：浙江省人民医院：山东大学学报（医学版）Vol.45No.3March2007ICU发生BSI的病原学类型美国一项为期7年（1995-2002），49家医院，24179例院内血流感染调查：发病率为60例/10000住院患者,复合死亡率为27%87%为单一细菌BSI：G+占65%，G-占25%，真菌占9.5%常见致病菌：CoNS31%金黄色葡萄球菌20%肠球菌9%念珠菌属9%入院至感染平均间隔时间：大肠埃希氏菌13天金黄色葡萄球菌16天念珠菌属及克雷伯菌属22天肠球菌23天不动杆菌属26天CoNS、假单胞菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属更容易导致ICU患者的感染（P<0.01)CID2004:39(1August)ICU发生BSI的病原学类型ICU常见致病微生物：阳性球菌感染增加、真菌感染增多铜绿假单胞不动杆菌金黄色葡萄球菌不同感染部位常见致病菌：尿路：大肠杆菌、肠球菌伤口：葡萄球菌、大肠杆菌呼吸系统：G-多见，近年球菌增多腹腔感染：多混有厌氧菌ICU各类病原菌导致BSI的发病率及死亡率导管相关性血流感染CatheterRelatedBloodStreamInfection导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。CRBSI的现状美国每年，中心静脉导管可能引发大约8万例CRBSI,这会导致2万8千位ICU患者死亡1，2治疗CRBSI的患者平均费用为$45,000,每年总计花费为$23亿据NNIS的数据定期报告显示：ICU的各种类型CRBSI发生率中位数为1.8-5.2/1000导管日3，41.MermelLA.Preventionofintravascularcatheter-relatedinfections.AnnInternMed2000;132:391-402.[Erratum,AnnInternMed2000;133:5.]2.BurkeJP.Infectioncontrol—aprob-lemforpatientsafety.NEnglJMed2003;348:651-6.3.O’GradyNP,AlexanderM,DellingerEP,etal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheter-relatedinfections.MMWRRecommRep2002;51(RR-10):1-29.4.NationalNosocomialInfectionsSurveillanceSystem.NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)Systemre-port,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004.AmJInfectControl2004;32:470-85各种类型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日来统计,从2.9-11.3/1000导管日不等，平均5.3/1000导管日2006-2008年，美国重症监护室CRBSI的感染率在1.3‰-5.5‰之间，导管使用率在39%-71%之间ICU每年发生大约8万次导管相关性血流感染，是院内获得性感染的主要原因之一，由此引起的病死率高达35%有统计表明,在ICU中心静脉插...