急性冠脉综合征教学查房VIP免费

急性冠脉综合征教学查房顾华丽2015-12-08一、查房目的和要求（在示教室布置）掌握胸痛病史采集要点掌握急性冠脉综合征（急性心梗）诊断和处理原则熟悉AMI指南更新培养同学们临床诊断思维二、病史采集和体格检查（在病房，患者床旁进行）三、进行查房进一步提问讲解（再次回到示教室进行）病历诱因？部位、放射痛持续时间诱发缓解因素病例病史采集要点1.主要症状：胸痛2.胸痛：部位、范围、性质、程度、放射痛、持续时间、诱发及缓解因素3.治疗的过程体格检查心音？额外心音？体格检查要点1.生命体征（重点）2.心肺查体（要点）3.其他:颈静脉、腹部（肝脏）、四肢（下肢水肿）等心脏听诊问题1：心脏听诊的内容心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音心脏听诊问题2：舒张期奔马律听诊的特点及意义奔马律：心率100次/分以上，在S2以后出现的病理性S3或S4，分别形成室性奔马律（舒张早期奔马律）或房性奔马律（舒张晚期奔马律）室性奔马律：是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低和顺应性减退，致心室舒张时血液充盈引起室壁振动。提示严重器质性心脏病，常见于心衰、急性心肌梗死、重症心肌炎和扩张型心肌病等。房性奔马律：其发生与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩产生的异常心房音。多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高心、肥心、主动脉瓣狭窄等。本例临床特点male58y，Diabetes，HypertentionClinicalmanifestationsofgraduallyincreasingMainSymptoms:chestpainfor2weeksdyspneaMainSigns:HypertentionmoistcracklesS1diminutionedemalowerextremity实验室及辅助检查心电图心肌酶心超排除其他疾病的阴性结果此患者心电图2015-11-1818:422015-11-198:262015-11-2019:15胸痛实验室检查11.15初入医院11.16复查动态监测心肌酶谱心超Diagnosis胸痛诊断？诊断依据？鉴别诊断诊断心功能急性胸痛的鉴别诊断器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎、肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损、肋骨骨折关节炎、肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气此患者的鉴别诊断急性肺栓塞（acutepulmonaryembolism)主动脉夹层(dissectionofaorta)张力性气胸(tentionpneumothorax)急性心包炎(acutepericarditis)急性冠脉综合征问题3：何为急性冠脉综合征？(acutecoronarysyndromes(acutecoronarysyndromes，，ACS)ACS)指冠状动脉内是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成，完全或不完全完全或不完全阻塞冠脉血管腔为病理基础的一组心脏阻塞冠脉血管腔为病理基础的一组心脏急性缺血综合征急性缺血综合征，是冠心病病程中的严重事件，容易，是冠心病病程中的严重事件，容易导致大面积心肌坏死甚至猝死。导致大面积心肌坏死甚至猝死。急性冠脉综合征分类ＡＡSTST段抬高的急性冠脉综合征（段抬高的急性冠脉综合征（STE-ACSSTE-ACS））（占１／４）－（占１／４）－急性急性STST段抬高段抬高心肌梗死－心肌梗死－STEMISTEMIＢＢ非非STST段抬高的急性冠脉综合征（段抬高的急性冠脉综合征（NSTE-ACSNSTE-ACS））（占３／４）（占３／４）不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（（unstableanginapectorisunstableanginapectoris－－UAP/UAUAP/UA））非非STST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死（（NSTEMINSTEMI））20142014美国指南采用新的术语美国指南采用新的术语NSTE-ACSNSTE-ACS替代了不稳定性心绞痛替代了不稳定性心绞痛（（UAUA）和非）和非STST段抬高性心肌梗死（段抬高性心肌梗死（NSTEMINSTEMI）。采用）。采用NSTE-ACSNSTE-ACS这个术语，是因为这个术语，是因为UAUA和和NSTEMINSTEMI在病理生理学在病理生理学上是连续的，而...