产后出血postpartumhemorrhage试讲人：王海滨试讲人：王海滨20152015年年11月月1111日日世界上每年有14万人死于产后出血，相当于每4分钟有一名产妇因此死亡。世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而大部分死亡是可避免的。在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院，产后出血的发生率仍高达5%~10%，而早期产后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因。一、何谓产后出血？产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。它是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。二、产后出血的病因有哪些？1、子宫收缩乏力——产后出血最常见的原因。（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱等（2）产科因素：产程延长使孕妇体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。（3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变等。（4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩剂。2、胎盘因素（1）胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。（2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症。（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。3、软产道的裂伤软产道裂伤的常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道弹性差而产力过强。4、凝血功能障碍任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等均能引起产后出血。三、产后出血的临床表现是什么？胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状。1、阴道流血2、低血压症状四、如何诊断产后出血？主要根据临床表现，估计失血量，明确病因，主要根据临床表现，估计失血量，明确病因，及早处理。及早处理。（（11）称重法：）称重法：失血量失血量≈≈（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重--接血前敷料接血前敷料干重）干重）÷1.05÷1.05（血液比重为（血液比重为1.051.05g/mlg/ml）。）。11、、准确评估产后出血量准确评估产后出血量（（22）容积法：）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。（（44）根据失血性休克程度估计失血量：）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率（休克指数＝脉率//收缩压）收缩压）休克指数为休克指数为11，则失血约为，则失血约为500500～～1500ml1500ml；；休克指数为休克指数为1.51.5，则失血约为，则失血约为15001500～～2500ml2500ml；；休克指数为休克指数为2.02.0，则失血约为，则失血约为25002500～～3500ml3500ml；；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。方案的参考。22、、失血原因的诊断失血原因的诊断（（11）子宫收缩乏力：）子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，表现胎盘剥离状、质硬。子宫收缩乏力时，表现胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。出，使用宫缩剂后子宫变硬。（（22）胎盘因素：）胎盘因素：胎儿娩出后胎儿娩出后1010分钟内胎盘未娩分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素...
