心悸及心脏检查徐州医学院诊断教学实验中心徐州医学院附属医院心内科刘加立心悸一．心悸的定义:常见的症状，人们主观上感觉对心脏跳动的不适或心慌感。二.发生的机制目前尚无满意的解释，与心率、心搏量改变有关。心脏过度活动是其基础。病因和临床表现一．生理性剧烈运动后或精神过度紧张饮酒、浓茶或咖啡后使用某些药物，如阿托品、氨茶碱等贰.病理性心脏病心律失常全身性疾病如贫血、甲亢、感染发热心脏神经症、神经官能症、更年期综合征，X–综合征等。心脏检查是心血管疾病诊断的基本功，通过视、触、叩、听来发现心脏工作的一些表现或变化心脏物理检查的基本条件一．安静的环境二．适当的光线，来自患者的左侧三．患者卧位或坐位，检查者在其右侧四．适宜的听诊器内容一．视诊inspection二．触诊palpation三．叩诊percussion四．听诊ausculation1.视诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动心前区隆起一．心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于生长发育完成前出现的心脏增大：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄（儿童期）先天性心脏病心前区隆起胸骨右缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区饱满心包积液2.胸廓畸形心尖搏动（apicalimpulse）一．概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动二．正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm3.心尖搏动移位横膈位置的影响（横膈抬高、下移）纵隔位置的影响一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧心脏增大：LV增大、RV增大、右位心体位呼吸：横膈位置改变4.心尖搏动强度变化心尖搏动增强生理性：胸壁薄运动、激动病理性：发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱生理性：胸壁肥厚病理性：扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸5.负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）心前区异常搏动1.胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大2.剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤3.心底部搏动胸骨左缘第2肋间——肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间——主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张2.触诊一．触诊应与视诊相互应证二．触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动心脏触诊触诊内容一．心尖搏动与心前区搏动确定心尖搏动的位置心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征胸骨左下缘抬举性搏动——右心室肥厚二．震颤（thrill）三．心包摩擦感震颤一．是器质性心血管病的特征性体征之一二．机制：与杂音相同三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA心包摩擦感1.部位：心前区胸骨左缘第3、4肋间为主2.时相：收缩期、舒张期——双相3.触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚4.临床意义3.叩诊一．叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小叩诊二．叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清——浊注意：叩诊三．叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间叩诊四．心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成心浊音界改变心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧心脏本身因素心脏本身因素1左心室增大表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大表现：心界向两侧增大，心尖左上翘，见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大表现：...
