呼吸机基础知识--张钰2018.07.09bpVIP专享VIP免费

呼吸机基础知识重症医学科（ICU）张钰主要内容-----1.基础知识2.呼吸模式及操作理念3.设置参数4.监测参数5.报警设置和意义6.报警设置和意义及其处理7.特殊功能8.消毒维护Savina与Savina300主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护基础知识什么是呼吸机呼吸机它是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的机械设备装置。基础知识呼吸机简略示意图吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀加热湿化器工作原理出气口进气口接在吸气回路对病人吸入的气体加温加湿36℃湿化罐内放置一个卷曲的铝筒内衬湿化滤纸形成一个温湿通道接呼气回路加热湿化器应用示意图气管插管病人远端Y-型头基础知识呼吸机能帮助我们---------解决什么问题？•改善肺通气•改善肺换气•缓解呼吸肌疲劳•降低心脏负荷•调节酸碱失衡目的及适应症：1.给危重病人呼吸支持，保障度过危险期和基础疾病治疗的顺利进行2.为不可逆的呼吸肌病变或不可逆的上气道损害提供替代，维持通气功能。3.为疾病或手术后恢复过程中的病人提供通气辅助•相对禁忌症：•肺大泡和肺囊肿•气胸、血气胸和纵膈气肿•气管食管瘘•大咯血•低血容量、休克•急性心肌梗死机械通气的禁忌症呼吸机的应用没有绝对禁忌症•*阻塞性通气障碍—深、慢•限制性通气障碍—浅、快严重阻塞性通气障碍—浅、慢基础知识呼吸机的副作用（相关并发症）：呼吸机相关性肺损伤（VALI）–间质肺气肿–纵隔气肿及皮下气肿–气胸–气体栓塞•呼吸机相关性肺炎（VAP）•对循环的影响--降低血压呼吸模式的选择基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护SIMV时的压力、流速波形呼吸模式Savina与Savina300提供广泛强大的通气模式IPPVSIMVPC-BIPAPCPAP容量策略压力策略（选配）脱机策略控制通气自主通气NIV无创通气,可配置窒息通气AutoFlow（选配）开放通气理念，始终有自主呼吸的自由天地!SPN-CPAP/PSAutoFlowVC-ACVC-SIMV呼吸模式间歇正压通气通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气，可与病人呼吸同步IPPV呼吸模式1、SIMV同步间歇指令通气：通过设定潮气量Vt和频率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。ASB可对自主呼吸进行支持。SIMV时的压力、容量波形呼吸模式2、CPAP持续气道正压：使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸，以便增加功能残气量。自主呼吸可通过ASB提供的额外压力辅助。PawPEEPFlowtt无ASB有ASB3、IPPV容量控制/压力限制模式：•能够充分保证容量供给•限制峰压，潮气量恒定，可以防止压力伤，对不均质肺进行通气100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabovePEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2AssistIPPV100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabovePEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings压力限制压力限制PmaxPmax呼吸模式呼吸模式•压力限制：仍能充分保证容量供给PtPmaxV.t设置参数设置参数设置参数基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护设置参数Vt潮气量：8--10ml/kg注：按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中：选择小潮气量通气6--8ml/kg甚至4--6ml/kg。•通气参数设置的原则：–维持有效的肺泡通气–改善氧合–尽量减少副作用设置参数Tinsp吸气时间：0.8--1.2sf呼吸频率：12--20bpmf和Tinsp决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小设置参数FIO2氧浓度：初始设置100%，根据SpO2及血气值进行调节Pinsp：容控时为压力限制，设为30--35mbarPASB自主呼吸的压力支持：10--12mbar，根据VT调节Trigger触发灵敏度：2--4L/min设置参数PEEP呼气末正压：生理值3-5mbarPEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正...