Chestpain一、病因及临床特点其他：其他：纵隔纵隔膈下膈下胸廓疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化消化心血管疾病心血管疾病功能性胸痛功能性胸痛1、胸廓疾病皮肤软骨神经肌骨软组织带状疱疹（缠腰火丹）非化脓性肋软骨炎隆起痛肋间神经痛肋间神经痛烧痛或刺痛累及烧痛或刺痛累及1-21-2个肋间个肋间转体举上臂牵拉时痛加剧转体举上臂牵拉时痛加剧流行性胸痛流行性胸痛柯萨奇病毒引起发热肌柯萨奇病毒引起发热肌痛痛白血病胸骨下段叩痛白血病胸骨下段叩痛多发性骨髓瘤等多发性骨髓瘤等其他乳腺炎、外伤、骨折等其他乳腺炎、外伤、骨折等2、呼吸器官疾病胸膜炎胸膜炎常见原因：结核肿瘤胸痛特点：腋中线下部深呼吸咳嗽喷嚏时加重？侧卧位时痛减轻典型演变干性--胸痛渗液---痛缓解积液量﹥500ml--呼吸困难积液渐吸收----胸痛出现自发性气胸自发性气胸以继发于慢阻肺、结核最以继发于慢阻肺、结核最多见多见其次是特发性其次是特发性（胸膜下肺大（胸膜下肺大泡）泡）特点：用力憋气病史特点：用力憋气病史突发一侧胸痛突发一侧胸痛进行性加重的气短进行性加重的气短？？--侧卧位可减轻侧卧位可减轻痛痛3、消化器官疾病食管下段括约肌食管下段括约肌功能失功能失调调反流性食管炎反流性食管炎胸骨后中下段胸骨后中下段痛痛卧重卧重立位轻立位轻食管憩室炎食管憩室炎食管裂孔疝食管裂孔疝4、心血管疾病心绞痛心绞痛冠脉供血不足急性暂时缺血氧冠脉供血不足急性暂时缺血氧部位部位部位部位诱因缓解因素诱因缓解因素诱因缓解因素诱因缓解因素性质性质性质性质持续时间持续时间持续时间持续时间牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛胸骨后中上段胸骨后中上段压榨性痛压缩发闷紧缩感压榨性痛压缩发闷紧缩感几分钟通常不过半几分钟通常不过半hh活动激动休息药物活动激动休息药物内脏疾病引起体表相应部位的内脏疾病引起体表相应部位的疼痛或痛觉过敏疼痛或痛觉过敏急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI））冠脉血栓形成冠脉血栓形成心肌缺心肌缺血性坏死血性坏死疼痛更剧烈疼痛更剧烈持续时间更长持续时间更长休息及硝酸甘油不休息及硝酸甘油不缓解缓解常伴有上腹痛恶心呕常伴有上腹痛恶心呕吐吐大汗淋漓大汗淋漓心律失常等心律失常等自救措施自救措施AMIAMI冠脉造影冠脉造影左前降支狭窄左前降支狭窄stenosisofLADstenosisofLAD左旋支狭窄左旋支狭窄stenosisofcircumflexA.stenosisofcircumflexA.高血压高血压突发突发撕裂样蔓延性痛撕裂样蔓延性痛主动脉夹层血肿主动脉夹层血肿5、纵膈疾病纵隔气肿、炎、肿瘤纵隔气肿、炎、肿瘤膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等66、功能性胸痛、功能性胸痛心脏神经官能症心脏神经官能症部位性质不固定部位性质不固定静息发作，与活动无关静息发作，与活动无关常有其他神经症的表现：常有其他神经症的表现：心动过速、发作性气短、胸痛、头痛、乏力、心动过速、发作性气短、胸痛、头痛、乏力、失眠、紧张、怕死等失眠、紧张、怕死等焦虑症的躯体症状焦虑症的躯体症状二、问诊要点疼痛的特征及演变疼痛的特征及演变部位部位时间时间性质及强度性质及强度诱发及缓解因素诱发及缓解因素牵涉痛牵涉痛休息休息呕吐恶心NauseavomitingNauseavomiting想吐的感觉想吐的感觉,,可单独发生或呕吐的前奏可单独发生或呕吐的前奏严重者伴迷走神经兴奋症状严重者伴迷走神经兴奋症状面色苍白、出汗、流涎面色苍白、出汗、流涎偶心动过缓、血压下降偶心动过缓、血压下降指胃、部分小肠内容物指胃、部分小肠内容物经食道自口排出经食道自口排出迷走N化学物延髓延髓NN反射中枢反射中枢化学感受器触发带内脏内脏NN咽视嗅前庭咽视嗅前庭皮层皮层系列反射性系列反射性共济运动共济运动一、发生机制打嗝：呃逆打嗝：呃逆hiccuphiccup嗳气嗳气belchingbelching弱刺激弱刺激恶心恶心中度刺激中度刺激强刺激强刺激干呕干呕呕吐呕吐反射性反射性中枢性中枢性前庭障碍性前庭障碍性神经精神性神经精神性二、病因及临床特点11、、反射性：反射性：消化道咽胃肠炎中毒梗阻消化道咽胃肠炎中毒梗阻消化器官肝、胆、胰消化器官肝、胆、胰心血管心...
