呼吸机应用基础知识呼吸机发展历史机械通气的目的机械通气的适应症和禁忌症呼吸机基本构造呼吸机常用的通气模式和功能机械通气参数的设置和调整机械通气的常见问题及处理机械通气的撤离机械通气的并发症呼吸机发展历史1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（ironlung）”，是真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机，使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。正压通气阶段上世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步；1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。后正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。机械通气的目的•替代自主呼吸•改善通气•改善换气•降低呼吸作功•纠正病理性呼吸动作：链枷胸•为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障•实施肺内雾化吸入治疗等机械通气的应用指征及禁忌证应用指征：●呼吸衰竭一般治疗方法无效者●呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分●呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失●呼吸衰竭伴有严重意识障碍●严重肺水肿●PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg●PaCO2进行性升高，pH动态下降机械通气的应用指征及禁忌证具体适应症：●肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等●脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰●严重的胸部疾患或呼吸肌无力●胸部外伤或胸部手术●心肺复苏机械通气的应用指征及禁忌证禁忌症：●自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。●出血性休克未补充血容量前。●大咯血或严重活动性肺结核。●多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。没有绝对禁忌症！！呼吸机基本构造气体输送部份(BDU)1.动力:空气、氧气气源2.气体混合装置3.吸气、呼气阀4.压力、容量传感器5.湿化器和雾化器6.呼吸回路用户使用界面(GUI)1.设置部分:含通气和报警的设置2.监测部分:含波形3.报警部分:含呼吸机状态管路连接•吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路.•吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.常用通气模式•IPPV•A/C•IMV/SIMV•PSV•CPAP•SPONT•BiPAP•PRVC正压通气分为定容型和定压型两大基本类型•定容通气（VolumeVentilation）•潮气量恒定•吸气压力变量•吸气流速恒定•吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的定压通气（PressureVentilation）•潮气量变量•吸气压力恒定•吸气流速变量•吸气时间是由临床医师设定间歇正压通气（IPPV）也称为机械控制通气（CMV），最基本通气方式,吸气相呼吸机将气体压入体内，气道内正压，呼气相管道与大气相通，胸肺组织弹性回缩将气体排出。分为AV、CV和A/V控制通气(controlledventilation,CV)•呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功。•由呼吸机触发通气,完全替代自主呼吸。•VCV:预定潮气量（TV），呼吸频率（RR），吸气流速，流速波形吸呼时比（I:E）•PCV:预定吸气压力,吸气时间，呼吸频率（RR）。•患者的呼吸用力应是有效抑制的。控制通气(controlledventilation,CV)主要适用于:严重呼吸抑制或并有呼吸暂停以及呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下缺点：•若有自主呼吸，可发生人机对抗：•如参数调节不当可发生通气过度或不足。•应用时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。•靠患者吸气用力触发（流量触发或压力触发），只要患者触发成功，呼吸机即给予预设条件的通气支持。•定容型AV:预设TV、RR、吸气流速、流速波型、触发敏感度•定压型AV:预设吸气压力、RR、Ti、触发敏感度辅助通气（assistedventilation,AV)缺点：自主呼吸频率过快可致通气过度，若自主呼吸不稳定，AV提供的通气支持也不稳定，故不能用于自主呼吸停...
