病例病例11。男性，男性，8282岁，因腹痛入院，行急诊岁，因腹痛入院，行急诊ctct，，急诊手术后死亡。急诊手术后死亡。病例病例22男性，男性，4242岁，因“确诊急性白血病岁，因“确诊急性白血病11月余，月余，化疗后化疗后1616天”入院，化疗中；天”入院，化疗中；患者既往有胃痛病史，近期反复有剑突下患者既往有胃痛病史，近期反复有剑突下疼痛，因轻微隐痛，今早进食后剑突下疼疼痛，因轻微隐痛，今早进食后剑突下疼痛较前加重，不能平卧，需蜷膝俯卧位痛较前加重，不能平卧，需蜷膝俯卧位（强迫体位），伴大汗淋漓，无呕吐腹泻，（强迫体位），伴大汗淋漓，无呕吐腹泻，大便正常；查体示：腹平软，剑突下压痛大便正常；查体示：腹平软，剑突下压痛++，反跳痛可疑，肠鸣音正常。，反跳痛可疑，肠鸣音正常。??病例病例11小肠系膜扭转，并小肠缺血坏死。小肠系膜扭转，并小肠缺血坏死。病例病例22小肠系膜扭转并肠系膜上动脉未段小肠系膜扭转并肠系膜上动脉未段分枝血栓形成。肠系膜水肿分枝血栓形成。肠系膜水肿肠扭转肠扭转解剖解剖肠系膜是将肠管悬吊于后腹壁的腹膜。肠系膜是将肠管悬吊于后腹壁的腹膜。腹膜是构成腹腔的浆膜﹐为封闭的囊状结构﹐囊壁即腹腹膜是构成腹腔的浆膜﹐为封闭的囊状结构﹐囊壁即腹膜﹐囊腔即腹膜腔膜﹐囊腔即腹膜腔((统称腹腔统称腹腔))。胚胎时期全部腹腔内。胚胎时期全部腹腔内脏器均在腹膜后﹐在发育过程中中肠和部分后肠向前方脏器均在腹膜后﹐在发育过程中中肠和部分后肠向前方移动﹐逐渐被后腹膜完全包裹敷盖﹐进而延伸成为肠系移动﹐逐渐被后腹膜完全包裹敷盖﹐进而延伸成为肠系膜。肠系膜实为两层﹐将肠管系于腹腔后壁﹐该附着部膜。肠系膜实为两层﹐将肠管系于腹腔后壁﹐该附着部分称为系膜根部。肠系膜中最主要的是小肠系膜﹐此外分称为系膜根部。肠系膜中最主要的是小肠系膜﹐此外尚有阑尾系膜﹑横结肠系膜﹑乙状结肠系膜等。升结肠尚有阑尾系膜﹑横结肠系膜﹑乙状结肠系膜等。升结肠﹑降结肠一般无系膜﹐仅其前及侧壁由后腹膜敷盖而附﹑降结肠一般无系膜﹐仅其前及侧壁由后腹膜敷盖而附着于腹后壁。在两层系膜之间有血管﹑神经﹑淋巴管﹑着于腹后壁。在两层系膜之间有血管﹑神经﹑淋巴管﹑淋巴结和为量不等的脂肪存在﹐肠系膜的长度为根部至淋巴结和为量不等的脂肪存在﹐肠系膜的长度为根部至肠管附着缘的距离﹐由于所有肠管的系膜均附着于根肠管附着缘的距离﹐由于所有肠管的系膜均附着于根部﹐故铺开后系膜呈扇形。部﹐故铺开后系膜呈扇形。肠系膜的长度和所系肠管的长度应有一定比例﹐若系膜肠系膜的长度和所系肠管的长度应有一定比例﹐若系膜的长度过短﹐则容易发生肠管扭转。小肠系膜根﹐从十的长度过短﹐则容易发生肠管扭转。小肠系膜根﹐从十二指肠空肠曲斜向右下至右髂关节处﹐系膜根的宽度二指肠空肠曲斜向右下至右髂关节处﹐系膜根的宽度115cm﹐5cm﹐而系膜所系的肠管长而系膜所系的肠管长66～～7m﹐7m﹐但由于小肠的但由于小肠的系膜很长﹐小肠可在肠系膜长度所允许的范围内作任何系膜很长﹐小肠可在肠系膜长度所允许的范围内作任何方向的自由活动﹐如果小肠系膜因先天性异常或炎性黏方向的自由活动﹐如果小肠系膜因先天性异常或炎性黏连而过短﹐特别是肠管充盈时﹐体位突然改变﹐可发生连而过短﹐特别是肠管充盈时﹐体位突然改变﹐可发生一段肠襻甚至全部小肠的扭转。一段肠襻甚至全部小肠的扭转。降结肠和升结肠特别是盲肠偶有系膜存在﹐但均降结肠和升结肠特别是盲肠偶有系膜存在﹐但均较短。阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的双较短。阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的双层三角形腹膜皱襞﹐附着于阑尾全长。乙状结肠层三角形腹膜皱襞﹐附着于阑尾全长。乙状结肠系膜较长﹐因结肠缘长而系膜根很窄﹐也是肠扭系膜较长﹐因结肠缘长而系膜根很窄﹐也是肠扭转的好发部位。横结肠为腹膜内器官﹐活动度甚转的好发部位。横结肠为腹膜内器官﹐活动度甚大。横结肠系膜甚宽﹐但横结肠与胃大弯间又有大。横结肠系膜甚宽﹐但横结肠与胃大弯间又有胃结肠韧带相连﹐故横结肠极少发生扭转。胃结肠韧带相连...
