1安徽医科大学第一附属医院内分泌科章秋糖尿病流行现状及诊治进展目录糖尿病概述糖尿病治疗原则口服药的临床选择胰岛素的临床应用糖尿病治疗进展目录糖尿病概述糖尿病治疗原则口服药的临床选择胰岛素的临床应用糖尿病治疗进展糖尿病概述是以血糖水平升高为主要临床特征的代谢性疾病；久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变；每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。糖尿病发生慢性并发症危害失明危害后果中风冠心病肾衰截肢人类致死致残的主要原因InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas20061.29.715.5024681012141619792008糖尿病糖尿病前期8倍中国糖尿病病人：9240万居世界前列全球糖尿病病人：2.46亿2型糖尿病占90%患病率(%)糖尿病流行现状YangW,etal.NEJM,2010糖尿病分型以2型糖尿病为主7妊娠糖尿病DeFronzoR.A.etal.,DiabetesCare(1998)在2型糖尿病诊断时，胰岛素抵抗和胰岛素不足已同时存在糖尿病进程正常代偿期糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗空腹血糖胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足2型糖尿病的发病机制糖尿病诊断标准（WHO1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或2）空腹血糖（FPG）≥7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L9StandardsofMedicalCareinDiabetes—2009.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1,S13-S61StandardsofMedicalCareinDiabetes—2010.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S61适应人群：糖尿病病程短，生存期长，无严重冠心病控制目标：A1C<7%,如果无明显低血糖发生，可以控制更加严格严格的血糖控制1适应人群：严重低血糖发生史；生存期有限；严重的微血管或大血管并发症；合并多种疾病；糖尿病病程长控制目标：比A1C<7%宽松的血糖控制目标相对宽松的血糖控制2特殊人群的血糖控制3血糖控制目标个体化象正常人一样工作结婚生育长寿11象正常人一样生活目录糖尿病概述糖尿病治疗原则口服药的临床选择胰岛素的种类及使用原则糖尿病治疗进展IGT可能在诊断DM的12年前就已经开始，糖尿病在诊断前4-7年就已经开始UKPDSgroup.UKPDS16.Diabetes1995,44:1249-1258.早筛查和早诊断糖尿病意义重大！饮食治疗是基础、前提糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗控制总能量的摄入根据体重情况适当减少总能量摄入合理均衡分配各种营养物质超重和肥胖者15戒烟吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟•包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量的主要来源，每天应该吃250～400克•选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品•“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”——错误！•下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食中国居民膳食指南（2011年版）谷物类是能量的主要来源•尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；•动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；•建议每天吃半个至1个鸡蛋；•乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；•大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量30～50克，也可吃5～10克坚果替代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）提示：肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下关于肉、蛋类的摄入•每日油脂类摄入量应不超过25～30克•在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等•应经常更换烹调油的种类•警惕看不见的油脂－－坚果类•食盐的摄入量每日不应超过6克中国居民膳食指南（2011年版）15...
