护士抢救危重病人的预见思维培养玉林市第一人民医院厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院内容提要201危重病人的定义03抢救配合05床旁焦点问题式护理查房02危重病人观察内容04提高护士的评判性思维06护理核查清单厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院3一、危重病人的定义生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院1病情危重、复杂、变化快2各种侵入性操作多3监护导线多，留置的导管多4营养状态差，自身免疫能力差。危重病人的特点厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院危重程度的判断1即死性的／非即死性的：2致死性的／非致死的：3器质性的／功能性的临床工作的四条重要界限4传染性的/非传染性的先救命后治病早告知积极找病因早发现早报告早隔离更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！5厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院常见的危重症循环障碍（严重心脏病）、呼吸骤停、休克、昏迷、DIC、严重感染、大手术后、严重创伤、严重营养不良、器官移植及晚期癌症病人等请厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院二、危重病人病情观察内容125346LOREMIPSUM一般情况呼吸系统循环系统中枢神经系统泌尿系统消化系统厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院系统功能观察——神经系统双侧瞳孔散大双侧瞳孔缩小瞳孔现状及对光反射瞳孔双侧瞳孔大小不等主要指对病人的意识状态、瞳孔、肢体运动及感觉和浅深反射、病理反射等的观察、判断。电解质紊乱厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡。嗜睡1病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。意识模糊2病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态昏睡3神经系统观察-意识观察厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁浅昏迷1对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理反射消失,大小便失禁深昏迷2神经系统观察-意识观察厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院瞳孔变化是许多颅内疾病、瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重药物中毒等病情变化的一个重要指征。要指征。应观察瞳孔的大小、形状、应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性对光反应与对称性正常人瞳孔呈圆形正常人瞳孔呈圆形边缘整齐边缘整齐两侧对称、相等，两侧对称、相等，对光反应灵敏对光反应灵敏在自然光线下直径约为在自然光线下直径约为2mm~5mm2mm~5mm。。正正常常瞳瞳孔孔双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小两侧瞳孔大小不等两侧瞳孔大小不等瞳孔对光反应消失瞳孔对光反应消失异异常常瞳瞳孔孔的的变变化化瞳孔直径瞳孔直径>5mm>5mm称瞳孔散称瞳孔散大大常见于常见于颅内压增高颅内压增高颅脑损伤颅脑损伤颠茄类药物颠茄类药物中毒中毒及濒死状态及濒死状态瞳孔直径瞳孔直径<2mm<2mm称称瞳孔瞳孔缩小缩小常见于常见于有机磷有机磷农药中毒农药中毒氯丙嗪中毒氯丙嗪中毒吗啡等药吗啡等药物中毒物中毒两侧瞳孔两侧瞳孔大小不等大小不等提示脑疝提示脑疝早期早期瞳孔对光瞳孔对光反应消失反应消失常见于常见于危重或危重或深昏迷深昏迷患者患者神经系统观察-瞳孔观察神经系统观察-瞳孔观察察厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院系统功能观察——呼吸系统厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院系统功能观察——呼吸系统临床观察指标有：（1）呼吸运动、呼吸频率和节律。成人呼吸频率>40次/分或<8次/分，都是病情严重征象（2）咳嗽、咳痰情况，包括痰量和痰液的性质、有无咳血；（3）肺部呼吸音的变化，包括呼吸音的强弱，有无肺部罗音等。厚德重生至亲至善玉林市第一人民医院系统功能观察——呼吸系统肺功能...
