2014考研西医综合专项精讲课程讲义外科学1普通外科阑尾炎Appendicitis新大纲要求不同类型阑尾炎的病因、病理分型诊断鉴别诊断治疗术后并发症的防治下列与阑尾相关的叙述，正确的是：A.阑尾动脉是终末动脉B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡，但30岁以后明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能C.阑尾的N由交感N纤维经腹腔丛和内脏小N传入，其传入的脊髓节段在T10-11水平，故粪石嵌顿引起的阑尾炎发病开始时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛D.阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关，阑尾是消化道类癌的最常见部位急性阑尾炎诊断的决定性依据（1）症状：转移性右下腹痛伴发热（2）体征：右下腹（阑尾部位）固定压痛（2）体征：右下腹（阑尾部位）固定压痛（3）辅助检查：白细胞升高Ｂ超检查示低回声管状结构2014考研西医综合专项精讲课程讲义外科学22011-113、114患者，女，35岁。2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3-5次/日，稀便。查体：体温37.5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血WBC12.5*10^9/L，大便常规WBC2-，4。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。113.最可能的诊断是：A急性阑尾炎B急性胃肠炎C急性盆腔炎D急性肠梗阻114.该患者腹部X线平片出现气液平面的原因是：A盆腔炎症刺激所致（无膈下游离气体‐平片）B有肠麻痹（肠鸣音活跃‐查体）C为肠梗阻的表现（无停止排气、排便‐病史）D为腹泻的表现解析：气液平—肠梗阻、腹泻解析：诊断为：急性阑尾炎（1）症状：转移性腹痛（先上腹后转移至脐周）伴发热（37.5℃）（2）体征：固定压痛点（下腹中部压痛，轻度肌紧张等腹膜刺激征，说明此部位有腹膜炎，位置固定）（3）辅助检查：白细胞升高女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体：T39.1，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规：WBC19.1x10^9/L，N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是：A阑尾动脉为终末血管出现梗塞缺血坏死A.阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死B.阑尾黏膜内哟丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻C.阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死D.阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞E.阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠→结肠内积气传至盲肠、阑尾→右下腹痛→间接证实阑尾炎的存在。腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸→右下腹痛→阑尾位置较深。闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾位置较低。2014考研西医综合专项精讲课程讲义外科学3罗氏征(Rovsing试验)ObturatorsignPsoassign慢性阑尾炎的特点：有明确急性阑尾炎发作史。反复发作的腹痛（右下腹）症状。固定的右下腹压痛点。钡灌阑尾不显影为特征。手术切除阑尾是唯一有效的治疗。小儿急性阑尾炎的特点：病情发展快且重，早期即出现高热，呕吐；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；（干扰项）穿孔率可达30％，并发症及死亡率也较高；治疗原则是早期手术老年人急性阑尾炎的特点：对疼痛不敏感→主诉不强烈，右下腹体征不明显，临床表现轻而病理改变重WBCT升高均不明显临床表现轻而病理改变重，WBC+T升高均不明显→延误诊治；老年人A硬化，阑尾A也发生改变→阑尾易缺血坏死；治疗原则是一旦诊断应及时手术2014考研西医综合专项精讲课程讲义外科学4女，28岁。宫内孕27周，右侧腹痛30小时，伴发热38度，恶心，未吐。查体：宫底脐上二指，右侧腹部压痛（+），无包块，WBC计数10.8*10^9/L，诊断为妊娠期急性阑尾炎下列处理不当的是：A使用黄体酮A、使用黄体酮B、使用广谱抗生素C、尽量不使用腹腔引流D、手术切口应偏高E、腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，使得腹膜征不明显。F、阑尾切除术G、剖宫...
