泌尿系统疾病总论苏大附二院肾内科施晓松一、肾的解剖生理概要第五篇泌尿系统疾病第一章总论肾脏的生理功能排泄功能内分泌功能1.肾小球滤过功能（glomerularfiltrationfunction）含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出肾小球滤过示意图排泄功能（excretoryfunction）2.肾小管重吸收和分泌功能（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管重吸收髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管AVP(抗利尿激素)作用下,尿素再循环马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌原尿180L→重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根→终尿1.5L内分泌功能（endocrinefunction）球旁器分泌肾素血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素ⅢRAS系统前列腺素族、EPO、1α羟化酶二、常见临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查二、常见临床表现水肿肾炎性水肿肾病性水肿二、常见临床表现水肿肾炎性水肿肾病性水肿球管功能失衡，引起水、钠潴留，少尿及水肿，以头皮、眼睑等疏松组织处为著二、常见临床表现水肿肾炎性水肿肾病性水肿低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降；有效血容量减少导致醛固酮和抗利尿激素分泌增加；体位低处水肿显著二、常见临床表现高血压肾血管性高血压肾实质性高血压二、常见临床表现高血压肾血管性高血压肾实质性高血压单侧或双侧肾动脉主干及其分支狭窄二、常见临床表现高血压肾血管性高血压肾实质性高血压容量依赖性高血压肾素依赖性高血压二、常见临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查肾体积增大牵撑肾包膜引起肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性肾盂肾炎等。肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石。二、常见临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿每日尿量超过2500ml为多尿每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿少于100ml为无尿二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾前性肾后性肾性二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿蛋白尿定义：每日尿蛋白量持续>150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g或尿蛋白定性试验阴性微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg分类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿滤过膜分子屏障或电荷屏障被损害，通透性增加，引起蛋白尿。尿蛋白量在常在3g/24h以上。清蛋白为主。二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿肾小管重吸收障碍或本身分泌的尿类粘蛋白增多引起蛋白尿。尿蛋白定量在2g/24h以下。小分子蛋白为主。二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿肾小球、肾小管均正常，血中异常蛋白质经肾小球滤出，但不被肾小管重吸收而从尿中排除。如：多发性骨髓瘤。血尿•镜下血尿：（RBC>3个/Hp）•肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球源性非肾小球源性血尿来源肾小球性非肾小球性二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿12小时尿细胞计数超过5000个，或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型称管型尿。不同管型其临床意义不同。管型尿尿沉渣>5000/12h或镜检大量管型白细胞管型上皮细胞管型RBC管型颗粒管型脂肪管型蜡状管型各种管型二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿新鲜尿沉渣每高倍视野超过5个，或1小时白细胞排泄率大于40万，或12小时尿沉渣计数白细胞超过100万，称白细胞尿。多见于尿路感染。白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿：白细胞>5个/Hp脓尿：大量脓细胞菌尿：培养...
