心脏骤停与心脏性猝死重医附一院心内科教学目标了解心跳骤停及心脏性猝死的病因熟悉心脏性猝死的病理生理掌握心脏性猝死的临床表现掌握心脏骤停的处理掌握心脏性猝死的预防2005年7月2日，以出演毛泽东闻名的演员古月因突发心肌梗死去世……2005年8月18日，46岁的著名小品演员高秀敏因心脏病突发在家中猝死；2007年6月23日傍晚，著名相声演员侯耀文在北京昌平家中猝死；2006年12月20日，著名相声演员马季因陈旧性心肌梗死，在家中猝死；心脏性猝死一、定义1.心脏骤停：心脏射血功能的突然终止。发生之前没有任何征兆，10秒左右患者可出现意识丧失。如及时救治可存活。心脏骤停为心脏性猝死的直接原因。2.心脏性猝死：心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。(1)临床上有心脏骤停的证据。(2)从突发症状到死亡的时间在1小时之内。(3)不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好。特点：“自然”、“迅速”和“不可预测”。心脏性猝死的发病情况1.全世界每年约300万人发生SCD2.中国每年心脏性猝死人数约54.4万人，居全球之首3.救治成功率不足1%。即使在发达国家，SCD的救治成功率也低于5%。。心脏性猝死的统计情况1.在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一。2.在美国所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63%。3.大多数SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者。二、心脏性猝死的病因冠心病已成为西方国家人群发生SCD的主要病因三、心脏性猝死的病理生理冠心病心肌损伤、坏死致死性心律失常心脏性猝死心脏性猝死心律失常的类型四、临床表现1.前驱期：在猝死前数天至数月，有的患者会出现胸痛、气促、疲乏、心悸、晕厥等非特异性症状。2.终末事件期：指心血管急性病变的发生至心脏骤停之前的时间，通常在1小时之内。典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。临床表现3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大小便失禁。4.生物学死亡：大部分患者将在4-6min内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。五、心脏骤停的处理•心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%-60%之间•抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行电复律治疗。•心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。•心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。•心肺复苏成功的关键：速度！处理顺序：1.评估周围环境是否安全，是否便于抢救2.识别和判断心脏骤停：①神志：呼之不应，意识丧失；②呼吸：胸部无起伏，呼吸停止；③大动脉搏动消失：颈动脉搏动不能扪及。3.呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。4.初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的ABC三部曲：---A：airway开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的第一步，可采用仰头抬颌法。---B：breathing人工呼吸。每30次胸外心脏按压连续给予2次通气。---C：circulation人工循环：胸外按压是现场抢救最基本的首选方法，必须立即实行。按压部位：胸骨中下1/3交界处。幅度：使胸骨下压至少5cm。频率：≥100次/min。---D：defibrillation除颤：位置：右侧电极板（心底部）右锁骨中线2-3肋间，左侧电极板（心尖部）左腋中线第5肋间。能量：单向波200J---200-300J---360J《2010年心肺复苏与心血管急救指南》新亮点：C—A—B—D循环：部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑突上2个横指频率：≥100次/分深度：至少5cm姿势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。按压和呼吸比：30:2中间按压间断时间≤10s5.高级心肺复苏A.纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给予纯氧，充分纠正缺氧。B.除颤和电复律：越早越好。C.药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。（1）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔3-5min1次。（2）胺碘酮：首次150mg静推，随后1ug/min静脉泵入。（3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。六、复苏后处理A维持有...
