心脏骤停与心脏病猝死分析VIP免费

心脏骤停与心脏性猝死重医附一院心内科教学目标了解心跳骤停及心脏性猝死的病因熟悉心脏性猝死的病理生理掌握心脏性猝死的临床表现掌握心脏骤停的处理掌握心脏性猝死的预防2005年7月2日，以出演毛泽东闻名的演员古月因突发心肌梗死去世……2005年8月18日，46岁的著名小品演员高秀敏因心脏病突发在家中猝死；2007年6月23日傍晚，著名相声演员侯耀文在北京昌平家中猝死；2006年12月20日，著名相声演员马季因陈旧性心肌梗死，在家中猝死；心脏性猝死一、定义1.心脏骤停：心脏射血功能的突然终止。发生之前没有任何征兆，10秒左右患者可出现意识丧失。如及时救治可存活。心脏骤停为心脏性猝死的直接原因。2.心脏性猝死：心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。(1)临床上有心脏骤停的证据。(2)从突发症状到死亡的时间在1小时之内。(3)不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好。特点：“自然”、“迅速”和“不可预测”。心脏性猝死的发病情况1.全世界每年约300万人发生SCD2.中国每年心脏性猝死人数约54.4万人，居全球之首3.救治成功率不足1%。即使在发达国家，SCD的救治成功率也低于5%。。心脏性猝死的统计情况1.在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一。2.在美国所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63%。3.大多数SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者。二、心脏性猝死的病因冠心病已成为西方国家人群发生SCD的主要病因三、心脏性猝死的病理生理冠心病心肌损伤、坏死致死性心律失常心脏性猝死心脏性猝死心律失常的类型四、临床表现1.前驱期：在猝死前数天至数月，有的患者会出现胸痛、气促、疲乏、心悸、晕厥等非特异性症状。2.终末事件期：指心血管急性病变的发生至心脏骤停之前的时间，通常在1小时之内。典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。临床表现3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大小便失禁。4.生物学死亡：大部分患者将在4-6min内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。五、心脏骤停的处理•心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%-60%之间•抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行电复律治疗。•心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。•心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。•心肺复苏成功的关键：速度！处理顺序：1.评估周围环境是否安全，是否便于抢救2.识别和判断心脏骤停：①神志：呼之不应，意识丧失；②呼吸：胸部无起伏，呼吸停止；③大动脉搏动消失：颈动脉搏动不能扪及。3.呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。4.初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的ABC三部曲：---A：airway开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的第一步，可采用仰头抬颌法。---B：breathing人工呼吸。每30次胸外心脏按压连续给予2次通气。---C：circulation人工循环：胸外按压是现场抢救最基本的首选方法，必须立即实行。按压部位：胸骨中下1/3交界处。幅度：使胸骨下压至少5cm。频率：≥100次/min。---D：defibrillation除颤：位置：右侧电极板（心底部）右锁骨中线2-3肋间，左侧电极板（心尖部）左腋中线第5肋间。能量：单向波200J---200-300J---360J《2010年心肺复苏与心血管急救指南》新亮点：C—A—B—D循环：部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑突上2个横指频率：≥100次/分深度：至少5cm姿势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。按压和呼吸比：30:2中间按压间断时间≤10s5.高级心肺复苏A.纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给予纯氧，充分纠正缺氧。B.除颤和电复律：越早越好。C.药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。（1）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔3-5min1次。（2）胺碘酮：首次150mg静推，随后1ug/min静脉泵入。（3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。六、复苏后处理A维持有...