心脏除颤仪的使用触目惊心的现状每年我国心脏性猝死（SCD)发病人数超过54万，相当于每分钟有1人发生心脏性猝死，每天约1500人因心脏性猝死离世。——2015年8月公布的《中国心血管病报告2014》在美国大城市中，心脏骤停的抢救成功率最高可达16.3%，2015年北京市卫生统计公报显示，中国心脏骤停抢救成功率不到3%•一、概述•二、除颤的原理•三、电除颤的适应症•四、除颤仪的使用操作及注意事项•五、除颤仪的维护与保养内容是应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。其问世以来，因其大大提高了心脏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器。一、概述电除颤时用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。二、电除颤原理三、电除颤的适应症同步电复律非同步电复律室上性心动过速无脉性室性心动过速快速性房颤心室扑动有脉性室性心动过速心室颤动尖端扭转性室性心动过速心电图特点1、心率100-250次分，节律规则2、QRS波形态与时限多正常3、当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽，逆行P’波不易辨认。室上性心动过速同步电复律心电图特点1、P波消失，代之为大小不等、形态各异的颤动波（f波），频率为350-600次/分2、R-R间期绝对不等房颤同步电复律心电图特点1、连续3个或3个以上的室性早搏2、QRS波宽大畸形，时限超过0.12s3、QRS主波方向与T波方向相反，频率：120-230次/分室速无脉非同步电复律有脉版血流动力学障碍同步电复律心电图特点：QRS波的尖端围绕基线扭转，常伴有QT间期延长尖端扭转性室速同步电复律心电图特点1、QRS-T波消失，代之为连续快速而相对规则的正弦波图形2、频率为150-300次/分室扑非同步电复律心电图特点1、QRS-T波消失，代之为形态、频率、振幅完全不规则的颤动波2、频率为：250-500次/分室颤非同步电复律13电除颤的分类电除颤的分类模式模式同步同步非同步非同步位置位置体内体内体外体外方向方向单相波单相波双相波双相波电流电流交流电直流电同步除颤：可以控制放电时间，使电流仅在心动周期的绝对不应期中放电，使电击脉冲刚好落在R波降支上，避免放电时击中心室易颤期（T波顶点前20-30ms）而引起室颤的可能。非同步除颤：电击是能量立即释放，与心脏细胞的反应周期无关。体内除颤仪：这种除颤仪试讲电极放在胸内，直接接触心肌进行除颤的。体外除颤仪：这种除颤仪是将电极放在胸外，间接接触心肌进行除颤的。1、除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用的能量焦耳数2、双向波除颤平均电流比单相波高，但峰值电流比单相波低双向波除颤120J相当于单相波除颤200J的能量目前认为双向波壁单相波更有效，且用的能量低单相波与双向波能量比较非同步电除颤成人：单相200J—300J—360J双相120J—150J—200J小儿：首次：2J/Kg第二次及后续：4J/Kg增加到10J/Kg•交流电转复：由于难以控制发放电量反义受损，心脏目前已不采用。•直流电转律：先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能，然后在数秒内突然想心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。然后交流电与直流电两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径的中心，保证电流最大限度通过整个心脏电极位置是影响电除颤的第二影响因素前侧位:负极电击板放置于右锁骨中线第2-3肋间正极电击板放置于左腋前线平第五肋间两电击板之间相距10cm以上前后位：病人右侧卧时负极放在后背左肩胛下区与心脏同高正极放在心前区电极版直径成人：10-13cm儿童：8cm婴儿：4-5cm12cm额电极板除颤成功率高于8cm的电极板4.3cm的电极板壁8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。电极板的尺寸•心脏骤停最常见的心律失常是心室颤动•治疗室颤最有效的治疗方法是电除颤•未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏•成功除颤的机会转瞬即逝•基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律早期除颤的理由时间是影响除颤成功率的首要因素除颤每拖延一分钟，生还机会下降10%电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，...
