浅论骨科-slides1207VIP专享VIP免费

•男性，27岁•左膝关节疼痛、功能障碍2年•X线证实左膝关节晚期病变，行左侧全膝关节置换术像这样骨科大手术患者，还面临一个严重的威胁——肺栓塞（PE）•PE+DVT=VTE–静脉血栓栓塞症（VTE）–深静脉血栓形成（DVT）•PE定义:当部分栓子从原发部位脱落，经循环到达肺部，则成为肺栓塞。栓子嵌顿于肺动脉内，阻断肺部血流•临床表现：–大块肺栓塞•猝死•心源性休克–非大块肺栓塞•呼吸困难•胸痛•咯血老龄、创伤、既往VTE、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣不全等极高危因素常见继发性危险因素骨科大手术THRTKRHFS危险因素越多，发生VTE的风险越高中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志.2009,29(6):602-604VTE发生风险低高•VTE危险因素：引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因THR：人工全髋关节置换术；TKR：人工全膝关节置换术；HFS：髋部周围骨折手术；每4例骨科大手术患者中，可能即有1例发生PE1：•THR：0.9-28.0%•TKR：1.5-10.0%•HFS：3.0-11.0%*THR:人工全髋关节置换；TKR，人工全膝关节置换；HFS：髋部周围骨折手术中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009，29（6）：602-6041.GoldhaberSZ,VisaniL,DeRosaM.Acutepulmonaryembolism:clinicaloutcomesintheInternationalCooperativePulmonaryEmbolismRegistry.Lancet,1999,353:1386–13892.GeertsWH,PineoGF,HeitJA,etal.Preventionofvenousthromboembolism:theSeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy.Chest.2004,126:338S-400S，•在THR患者中进行了首个比较依诺肝素（克赛®）和UFH的随机双盲研究，共纳入237例患者•证实：依诺肝素（克赛®）每治疗8例髋关节置换术患者即可多避免1例DVTPlanesA,VochelleN,MazasF,etal.Preventionofpostoperativevenousthrombosis:arandomizedtrialcomparingunfractionatedheparinwithlowmolecularweightheparininpatientsundergoingtotalhipreplacement.ThrombHaemost1988;60(3):407-10一项随机、平行组、开放标签研究，共纳入453例TKR患者证实：与UFH相比，克赛®每治疗10例择期膝关节置换术患者即可多避免1例DVTColwellCWJr,SpiroTE,TrowbridgeAA,etal.Efficacyandsafetyofenoxaparinversusunfractionatedheparinforpreventionofdeepvenousthrombosisafterelectivekneearthroplasty.ClinOrthRelRes1995;321:19-27在TKR患者中进行的随机、平行、开放标签研究，对比了依诺肝素（克赛®）和UFH的安全性证实：与UFH相比，依诺肝素（克赛®）不增加大出血风险ColwellCWJr,SpiroTE,TrowbridgeAA,etal.Efficacyandsafetyofenoxaparinversusunfractionatedheparinforpreventionofdeepvenousthrombosisafterelectivekneearthroplasty.ClinOrthRelRes1995;321:19-27lancet公布一项随机双盲研究，用静脉造影评估依诺肝素（克赛®）与UFH在THR患者中预防VTE的疗效和安全性发现：依诺肝素（克赛®）预防VTE疗效优于UFH，且无大出血发生PlanesA,VochelleN,DarmonJY,etal.Riskofdeep-venousthrombosisafterhospitaldischargeinpatientshavingundergonetotalhipreplacement:double-blindrandomisedcomparisonofenoxaparinversusplacebo.Lancet1996;348:224-2280荟萃分析克赛®和利伐沙班在THR和TKR患者应用的安全性证实：与利伐沙班相比，克赛®的大出血风险有更低的趋势YongBingCao,JunDongZhang,HuiShen,etal.Rivaroxabanversusenoxaparinforthromboprophylaxisaftertotalhiporkneearthroplasty:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.EurJClinPharmacol2010;66(11):1099-108.全球125个国家，>2亿患者获益，临床应用>15年治疗适应症最广不可仿制的独特分子结构：经过精密且严格控制的专利生产工艺加工而得循证证据最多•骨科大手术是VTE的极高危因素，尤其是PE是手术成功的隐患，须积极防治•克赛®是目前唯一拥有SFDA批准PE适应症的LMWH，是骨科大手术VTE预防的理想选择