Hangman骨折云南省第二人民医院创伤外科云南省创伤中心李欣定义•Hangman骨折：枢椎上下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折。常伴有周围韧带和椎间盘的损伤，继而出现枢椎不稳或脱位。历史•Hangman—“吊起另一个人的人”•1866Haughton首次从一名被执行绞刑的犯人处发现•1866Reveren和Haugton最早描述Hangman骨折发生脊髓损伤的机制•1965Schneider等提出用“Hangman骨折”来命名这一类骨折，被普遍认同•之后Garber发明了“创伤性枢椎前脱位”（TSA）流行病学•占颈椎骨折的4﹪～7﹪•占枢椎骨折的23﹪～27﹪•占颈椎骨折致死的21﹪•目前交通伤、高坠伤、跳水伤等是其主要致病因素，并呈现逐年上升趋势解剖和致伤机制分型•1.Pepin-Hawkins分型（1981）Ⅰ型：骨折无移位，损伤仅见枢椎后柱Ⅱ型：骨折有移位，除枢椎后柱外，前方韧带和椎间盘均有损伤•无受伤机制，无稳定性考虑，淘汰•2.Francis分型•静态测量，未考虑受伤机制，淘汰•3.Effendi分型（1981）Ⅰ型：枢椎移位＜1mm，C2/3椎间结构正常。Ⅱ型：C2/3明显成角、移位，椎间结构损伤。分三个亚型：屈曲型、伸展型、平移型Ⅲ型：骨折移位，C2屈曲前滑脱，小关节突关节脱位或交锁。•结合屈伸位片动态考虑，分析受伤机制•4.Levine-Edwards分析（Effendi分型的改进版）Ⅰ型枢椎移位＜2mm，C2/3间无成角。损伤机制：过伸加轴向负荷Ⅱ型枢椎移位＞2mm，C2/3间可伴成角。损伤机制：先极度过伸加轴向负荷，随后屈曲加压缩负荷Ⅱa型枢椎移位＞2mm，移位相对轻，而C2/3间成角较明显。损伤机制：屈曲加牵引负荷Ⅲ型枢椎明显移位成角，伴有单侧或双侧关节突脱位交锁。损伤机制：屈曲加压缩负荷诊断一症状•1.颈部疼痛、僵硬；•2.四肢麻木、乏力（神经根受累）；•3.脊髓神经症状少见。诊断二影像学检查•1.X-Ray：侧位片较重要，重视动力位片；•2.CT：分析骨折；•3.MRI：明确椎间盘、韧带、脊髓损伤。•4.血管造影：明确有无椎动脉损伤。治疗•一、保守治疗•1.Levine-EdwardsⅠ型：(稳定型骨折)Halo支架或头颈胸石膏固定12周，复查骨性愈合后改颈托固定6周注意：误诊为Ⅰ型的Levine-EdwardsⅡ型骨折•2.Levine-EdwardsⅡ型：(不稳定型骨折)颅骨牵引（2kg渐至4～5kg），复位后2kg中立位牵引3～6周；然后Halo支架或头颈胸石膏固定，复查骨性愈合后改颈托固定6周注意：Levine-EdwardsaⅡ型骨折不能牵引；C臂透视下复位、加压，Halo支架固定。•3.Levine-EdwardsⅢ型：(不稳定型骨折)如能闭合复位，则按Levine-EdwardsⅡ型处理。注意：如不能复位，则选择手术治疗。•保守治疗缺点：1.易出现迟发型C2、3鹅颈畸形：2.患者医从性差。•二、手术治疗1.前路手术：适应症：前纵韧带断裂或椎间盘突出的Ⅱ或Ⅱa型骨折。术式：前路钢板、前路C2、3开槽植骨融合局限性：对于Ⅲ型骨折，复位关节突脱位困难；颈口入路创伤大，感染几率大；不经口入路需极度后仰，增加损伤风险；前纵韧带大多完整，尽量保存；远离骨折部位；C2、3间活动丧失。2.后路手术适应症：适用于大多数的Hangman骨折。术式：枢椎椎弓根螺钉损伤小，影响结构少，“恢复生理状态的手术”。•该术式操作简单，但技术要求较高，失败后果严重。•对部分枢椎椎弓根较细者不适合使用。Magerl螺钉手术相对简单，但是丧失的C1、2的旋转活动，对颈椎活动形成阻碍。颈椎后路钉棒系统固定难度相对减低，但是固定范围较大，对颈椎活动影响大3.前后联合入路适应症：适用于Ⅲ型损伤并伴有前方C2、3椎间盘突出的患者。总结•Hangman骨折中，韧带和椎间盘的损伤是关键；•正确的分型对选择正确的治疗方式极为重要；•手术治疗已经成为主要的治疗方式，且安全、可靠。感谢您的关注！
