第三篇循环系统疾病第八章心脏瓣膜病心脏瓣膜病（ValvularHeartDisease）讲授目的和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展心脏瓣膜心脏瓣膜心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群（减少）概述概述瓣膜受累情况：最常受累为二尖瓣，约占70％；二尖瓣+主动脉瓣，占20％～30％；单纯主动脉瓣病变为2％一5％；三尖瓣和肺动脉瓣，少见。第一节二尖瓣狭窄(MirtralStenosisMS)病因和病理病因和病理风湿热:风湿热或反复链球菌扁桃体炎、咽峡炎，2/3为女性，甲组乙型溶血性链球菌感染急性期过后至少2年形成明显二狭先天性畸形：累及瓣叶、腱索及乳头肌特征：二尖瓣降落伞状畸形（左室仅一组乳突肌连接于两个瓣膜）老年人二尖瓣环或环下钙化：一般无粘连结缔组织病:SLE病因和病理病因和病理风湿热反复发作↓二尖瓣结构粘连融合｛①瓣膜交界处②瓣叶游离缘③腱索④以上部位的结合↓二尖瓣狭窄↓二尖瓣开放受限,瓣口横断面积↓狭窄的二尖瓣呈漏斗状,瓣口常呈“鱼口样”。病因和病理病因和病理风湿热为二尖瓣狭窄的最常见病因（90%）。2／3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄。病理生理病理生理血流从左房回流至左室受阻→左房血量↑→左房扩大→左房压力↑→肺静脉及肺毛细血管压力↑→肺淤血→肺动脉高压→右心肥厚扩张→右心衰竭严重MS时可有左心室的失用性萎缩，MS主要累及左心房与右心室。左房压升高对肺循环影响左房压升高对肺循环影响左房压↑→肺静脉压↑→肺毛细血管压左房压↑→肺静脉压↑→肺毛细血管压↑↑肺动脉高压①左房压升高压力向后传递肺动脉高压①左房压升高压力向后传递②②肺小动脉收缩肺小动脉收缩③③长期严重二狭使肺长期严重二狭使肺毛细毛细血管床血管床闭塞闭塞肺动脉高压对右心室影响肺动脉高压对右心室影响严重肺动脉高压→右心室扩张和右心衰严重肺动脉高压→右心室扩张和右心衰竭竭,,可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左房压的影响二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左房压的影响瓣口面积瓣口面积（（cc㎡）㎡）跨瓣压差跨瓣压差mmHgmmHg肺动脉压肺动脉压mmHgmmHg正常正常44～～66轻度狭窄轻度狭窄1.51.5～～2.02.0﹤﹤55﹤﹤3030中度狭窄中度狭窄1.01.0～～1.51.55-105-1030-5030-50重度狭窄重度狭窄＜＜1.01.0﹥﹥1010﹥﹥5050临床表现临床表现一、症状：一般中度以上二狭有临床症状一、症状：一般中度以上二狭有临床症状（一）呼吸困难为肺淤血的表现：劳力（一）呼吸困难为肺淤血的表现：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难和端坐性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿：多有诱因呼吸→急性肺水肿：多有诱因（二）咯血（二）咯血:①:①大咯血（重度二狭）：肺静大咯血（重度二狭）：肺静脉压增高、支气管静脉破裂；②血性痰或痰脉压增高、支气管静脉破裂；②血性痰或痰中带血丝：毛细血管破裂、左心衰③粉红色中带血丝：毛细血管破裂、左心衰③粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④暗红色血痰：泡沫状痰（急性肺水肿）；④暗红色血痰：晚期肺梗死晚期肺梗死（三）咳嗽：干咳无痰或泡沫痰：支气管粘膜（三）咳嗽：干咳无痰或泡沫痰：支气管粘膜淤血水肿及左房增大致左支气管受压淤血水肿及左房增大致左支气管受压（四）血栓栓塞：（四）血栓栓塞：20%20%患者发生，其中患者发生，其中80%80%患患者合并房颤者合并房颤((五五))声音嘶哑：扩大的左房和肺动脉压迫左声音嘶哑：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经。吞咽困难：压迫食管。右心衰症喉返神经。吞咽困难：压迫食管。右心...
