肛痈21、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病因病机。2、掌握肛痈的临床表现。3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。目的与要求31、定义是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。一概述42、祖国医学《灵枢•痈疽篇》认为发病原因为：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。”《疮疡经验全书》：“脏毒者，生于大肠尽处肛门是也。”宋：脏毒；明清：肛痈。一概述53、祖国医学分类根据发病位置和性质不同可分为：穿档发，坐马痈，跨马痈，上马痈，下马痈及悬痈等。4、现代医学分类肛门旁皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。一概述61、祖国医学：⑴外感风、寒、湿、燥、火邪气。《灵枢痈疽篇》：“寒邪客于经•络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”《河间之书》“风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。二病因病机文献记载7⑵饮食辛辣，醇酒厚味。《外证医案汇编肛痈篇》“肛痈者•。即脏毒之类也，始则为肛痈，溃后为痔漏。病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙博热毒，湿热瘀毒下注，致生肛痈。”《外科正宗》“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，毒流注，肛门结成肿块。”文献记载二病因病机8综上所述：}痈过食肥甘辛辣醇酒湿热内生，下注大肠⇛肛门破损染毒⇛经络阻塞，气血凝滞肺脾两虚湿热乘虚下注⇛二病因病机9现代医学认为与肛窦感染有关，分为3期：2、现代医学：⑴细菌进入肛窦，形成肛窦炎。⑵感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。⑶炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。二病因病机10其他引起肛门直肠脓肿的原因：1、感染—毛囊炎、粉瘤等2、全身疾病—结核病、糖尿病、白血病3、外伤—肛裂、痔疮出血4、肿瘤：直肠癌溃破等二病因病机11常见细菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌以肛提肌为界，脓肿分为：1、肛提肌以上脓肿—高位脓肿骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿2、肛提肌以下脓肿—低位脓肿坐骨直肠间隙脓肿、肛门旁皮下脓肿二病因病机12三诊断1、特点位于提肛肌以上的高位脓肿：位置深，全身症状重，局部症状轻。位于提肛肌以下的低位脓肿：位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻。132、不同位置脓肿的临床特点：⑴肛门周围皮下脓肿：占43﹪~84﹪；位于肛门周围皮下；自觉肛门持续性剧痛，排便时尤甚；检查：初期—肛门旁有明显红肿、硬结、压痛，脓成有波动感，不及时切开可自行溃破；常伴有全身不适。三诊断1415⑵坐骨直肠窝脓肿：占16﹪~30﹪位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。三诊断16⑵坐骨直肠窝脓肿：症状：初起仅有肛门部局部不适感，肛管内有胀痛感，排便时尤甚，常伴有放射性膀胱颈痉挛，导致排尿困难；后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便，咳嗽、排便、行走时加剧。指诊：有明显压痛和波动感。三诊断17⑶骨盆直肠间隙脓肿：位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深,少见。症状：全身症状明显，有发热表现。指诊：直肠，质硬，有压痛及波动感。三诊断18⑷直肠后间隙脓肿：位置：直肠后，尾骶。症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛，可放射至下肢。指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。本病一经形成多不易消散，既溃之后，脓水淋漓，经久不愈，均能成漏。三诊断19⑴火毒蕴结：症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。舌脉：红，苔薄黄，脉数。治则：清热解毒。方药：仙方活命汤，黄连解毒汤。四辨证施治1、内治20⑵热毒炽盛：症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困难，按之有波动感，穿刺有脓。舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。治则：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。四辨证施治1、内治21⑶阴虚毒恋：症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。舌脉：舌红，苔少，脉细数。治则：养阴清热解毒。方药：青蒿鳖甲...
